2) алиментарным путем
3) трансмиссивным путем (+)
4) через неповрежденную кожу
Марсельская лихорадка — природно-очаговая риккетсиозная инфекция, вызываемая Rickettsia conorii. Основным переносчиком служат иксодовые клещи, прежде всего собачий клещ Rhipicephalus sanguineus; человек является случайным хозяином. Возбудитель внедряется преимущественно при укусе клеща вместе с его слюной и распространяется гематогенно, поражая эндотелий мелких сосудов. Поэтому заражение относится к трансмиссивному механизму.
Патогенетической основой болезни является генерализованный риккетсиозный васкулит, обусловливающий лихорадку, интоксикацию, головную боль и пятнисто-папулезную сыпь, нередко с вовлечением ладоней и подошв. В месте внедрения возбудителя часто формируется первичный аффект — безболезненный некротический струп с перифокальной гиперемией, известный как tache noire (черное пятно ), а также регионарный лимфаденит. Диагноз подтверждают выявлением ДНК R. conorii методом ПЦР в ранние сроки или серологически — нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках, обычно не менее чем в четыре раза.
| Инфекция | Возбудитель | Переносчик и механизм передачи | Признаки, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Марсельская лихорадка | Rickettsia conorii | Иксодовые клещи; трансмиссивная передача при укусе | Первичный аффект черное пятно , лихорадка, сыпь, возможное поражение ладоней и подошв |
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Платяная вошь; заражение при втирании инфицированных испражнений в поврежденную кожу или слизистые | Массовые вспышки при скученности, тяжелая интоксикация, сыпь обычно не затрагивает лицо, ладони и подошвы |
| Эндемический сыпной тиф | Rickettsia typhi | Блохи; резервуар — грызуны, заражение связано с укусом или загрязнением кожи выделениями блох | Обычно более легкое течение, сыпь менее выражена и часто не имеет типичной локализации |
| Клещевой риккетсиоз Северной Азии | Rickettsia sibirica | Иксодовые клещи; трансмиссивный путь | Первичный аффект и регионарный лимфаденит, чаще локализованная или умеренно распространенная сыпь |
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Rickettsia rickettsii | Иксодовые клещи; трансмиссивная передача | Тяжелый васкулит, выраженная сыпь с возможным поражением ладоней и подошв, первичный аффект обычно отсутствует |
| Анаплазмоз и эрлихиоз | Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia spp. | Иксодовые клещи; трансмиссивный путь | Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности трансаминаз; сыпь и первичный аффект обычно отсутствуют |
Профилактика включает защиту от укусов клещей, применение репеллентов, закрытую одежду и быстрый осмотр тела после пребывания в природном очаге. Удалять присосавшегося клеща следует как можно раньше, не раздавливая его и не обрабатывая маслом или агрессивными химическими веществами. При клиническом подозрении на риккетсиоз этиотропную терапию доксициклином начинают незамедлительно, не ожидая серологического подтверждения. Специфическая вакцинация против марсельской лихорадки в рутинной практике не применяется.