2) сложными зрительными галлюцинациями (+)
3) моторными приступами
4) сенсорными приступами
Вторичная зрительная кора относится к ассоциативным отделам затылочной и затылочно-височной области, где происходит интеграция зрительных признаков — формы, цвета, движения и пространственных отношений. Ее эпилептическая активация вызывает сложные, или сформированные, зрительные феномены: изображения людей, животных, предметов, лиц, сцен и целых сюжетов. Поэтому локализация эпилептогенного очага в этой зоне соответствует сложным зрительным галлюцинациям.
В отличие от этого, раздражение первичной зрительной коры чаще проявляется элементарными феноменами: вспышками света, фотопсиями, искрами, разноцветными точками или геометрическими фигурами. Зрительные приступы обычно относятся к фокальным; сознание может сохраняться, особенно при ограниченном распространении разряда. При вовлечении медиальных височных или лобных отделов возможно нарушение сознания и дальнейшая билатеральная синхронизация приступа.
| Зона эпилептогенной активности | Тип приступообразного зрительного феномена | Характерные проявления | Локализационная особенность |
|---|---|---|---|
| Первичная зрительная кора (V1, затылочная кора) | Простые зрительные феномены | Вспышки, фотопсии, точки, линии, элементарные цветовые фигуры | Нередко в противоположном поле зрения; возможна кратковременная гомонимная гемианопсия |
| Вторичная зрительная, или ассоциативная, кора | Сложные зрительные галлюцинации | Образы лиц, людей, предметов, животных, сцен и сюжетов | Отражает нарушение интеграции зрительной информации, а не только ее первичного восприятия |
| Затылочно-височные ассоциативные зоны | Сформированные зрительные образы и нарушения узнавания | Метаморфопсии, искажение размеров и формы объектов, зрительная агнозия, феномены уже виденного | Часто сочетаются с височными когнитивными и мнестическими симптомами |
| Сенсорная кора теменной доли | Соматосенсорные фокальные приступы | Парестезии, покалывание, онемение, ощущение электрического тока | Обычно локализуются в контралатеральной половине тела |
| Первичная моторная кора лобной доли | Моторные фокальные приступы | Клонические подергивания, тоническое напряжение, вынужденный поворот головы и глаз | Проявления чаще контралатеральны очагу и могут распространяться по моторному гомункулусу |
| Эпилептический приступ как диагностический контекст | Стереотипные кратковременные повторяющиеся феномены | Внезапное начало и окончание, одинаковая последовательность симптомов, возможное нарушение сознания | Подтверждение требует сопоставления клиники с ЭЭГ и МРТ по эпилептическому протоколу |
| Неэпилептические зрительные феномены | Дифференциальные состояния | Мигренозная аура обычно развивается постепенно; при офтальмологической патологии симптомы связаны с нарушением зрения, а не с короткими стереотипными приступами | Учитываются длительность, динамика, провоцирующие факторы, наличие неврологического дефицита и данные обследования |
Таким образом, сложные зрительные галлюцинации являются положительным и локализующим симптомом поражения ассоциативных зрительных отделов. Для подтверждения структурной фокальной эпилепсии применяют видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ головного мозга с эпилептическим протоколом. При выявлении опухоли, кортикальной дисплазии, сосудистой мальформации или посттравматического рубца тактика лечения определяется этиологией и контролем приступов. При фармакорезистентном течении требуется оценка пациента в специализированном эпилептологическом или нейрохирургическом центре.