2) в период реконвалисценции
3) в конце инкубационного периода (+)
4) в желтушном периоде
При вирусном гепатите А максимальная эпидемическая опасность приходится на конец инкубационного периода, обычно на последние 7–10 дней перед появлением клинических симптомов. В это время вирус активно выделяется с фекалиями, тогда как заболевший ещё не имеет желтухи и нередко не считает себя больным. Реализация передачи происходит преимущественно фекально-оральным механизмом через загрязнённые руки, воду, пищевые продукты и предметы обихода.
С началом клинических проявлений, особенно желтушного периода, выделение вируса постепенно уменьшается, поэтому заразность обычно ниже, чем непосредственно перед манифестацией болезни. В период реконвалесценции эпидемиологическая опасность, как правило, невелика, а спустя две недели после выздоровления практически отсутствует. Важная особенность гепатита А — наличие стёртых и безжелтушных форм, при которых инфицированный может распространять вирус без выраженных симптомов.
| Период инфекции | Выделение вируса с фекалиями | Клинические признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний инкубационный период | Постепенно нарастает | Жалобы отсутствуют | Заразность возможна, но обычно ниже максимальной |
| Конец инкубационного периода | Достигает наибольшей интенсивности | Симптомы отсутствуют или минимальны | Пик эпидемической опасности; наиболее вероятно незаметное распространение инфекции |
| Продромальный период | Остаётся высоким, затем снижается | Слабость, анорексия, тошнота, субфебрилитет, диспепсия | Заразность сохраняется; возможна ошибочная трактовка симптомов как ОРВИ или кишечной инфекции |
| Желтушный период | Существенно уменьшается | Желтуха, потемнение мочи, ахоличный стул, повышение активности АЛТ и АСТ | Опасность не исключена, но обычно ниже, чем в конце инкубации и начале продромы |
| Реконвалесценция | Как правило, минимальное или отсутствует | Регресс желтухи и интоксикации, восстановление самочувствия | Эпидемиологическая значимость низкая |
| После клинического выздоровления | Вирус обычно не выявляется | Клинические проявления отсутствуют | Практически не представляет опасности для окружающих |
Диагностическим маркером острого гепатита А является обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита А, которые появляются в начале клинической фазы, однако наличие IgM не определяет непосредственно степень заразности. Для эпидемиологического контроля решающее значение имеют раннее выявление больных, соблюдение личной гигиены, безопасное водоснабжение и санитарная обработка объектов. Контактным лицам могут быть показаны экстренная вакцинация и, в отдельных ситуациях, иммунопрофилактика по эпидемиологическим показаниям.