2) проведения ортостатической пробы
3) проведения тредмил-теста до появления боли за грудиной или одышки
4) проведения теста с субмаксимальной физической нагрузкой
При диафизарных переломах допустимую осевую нагрузку оценивают методом дозированной опоры: повреждённую конечность, сохраняющую иммобилизацию, постепенно нагружают на напольные весы до возникновения боли в зоне перелома. Показание весов отражает величину нагрузки, фактически передаваемой через конечность, и позволяет определить индивидуальный предел частичной опоры на данном этапе реабилитации. Появление боли служит сигналом для прекращения увеличения давления и уменьшения нагрузки.
Метод применяют только после разрешения травматолога и с учётом типа перелома, стабильности остеосинтеза или гипсовой иммобилизации, состояния мягких тканей и данных рентгенологического контроля. Он основан на механическом принципе: осевая сила действует вдоль продольной оси конечности и при недостаточной консолидации либо нестабильности фиксации может вызывать локальную болезненность. Ортостатическая проба характеризует реакцию сердечно-сосудистой системы на переход в вертикальное положение, а тредмил-тест и субмаксимальная нагрузка оценивают преимущественно общую кардиореспираторную работоспособность, поэтому не определяют локальную переносимость нагрузки на повреждённую кость.
| Метод или критерий | Что оценивает | Значение при диафизарном переломе |
|---|---|---|
| Дозированное давление конечностью на весы | Фактическую величину осевой нагрузки в килограммах и болевой порог при опоре | Основной способ подбора допустимой частичной нагрузки на данном этапе лечения |
| Боль в проекции перелома при увеличении давления | Клиническую переносимость механического раздражения зоны повреждения | Сигнал к прекращению увеличения нагрузки; не является самостоятельным доказательством консолидации |
| Рентгенография в динамике | Положение отломков, состояние металлоконструкции и формирование костной мозоли | Определяет биологическую и механическую готовность к расширению двигательного режима |
| Оценка отёка, локальной температуры и болезненности после нагрузки | Реакцию мягких тканей и возможную перегрузку повреждённой области | Используется как дополнительный критерий коррекции объёма упражнений и опоры |
| Ортостатическая проба | Изменения частоты пульса и артериального давления при вертикализации | Характеризует адаптацию кровообращения, но не величину допустимой осевой нагрузки на перелом |
| Тредмил-тест или субмаксимальная нагрузочная проба | Толерантность к общей физической нагрузке, работу сердца и дыхания | Может применяться для оценки общей тренированности, но не заменяет локальную пробу с весами |
Полученное при пробе значение используют для обучения правильной частичной опоре и дозирования лечебной физкультуры. Увеличение нагрузки проводят постепенно, ориентируясь не только на боль, но и на клинические и рентгенологические признаки консолидации. Резкое усиление опоры при сохраняющейся болезненности, отёке или признаках нестабильности может привести к перегрузке зоны перелома. Окончательный режим нагрузки устанавливает травматолог с учётом характера перелома и способа фиксации.