2) снижение мышечной силы, неловкость при движениях, ограничение активных и/или пассивных движений в одноименных конечностях (+)
3) развитие атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний
4) отсутствие патологических синкинезий
Центральный гемипарез возникает при поражении верхнего мотонейрона и кортико-спинальных путей, обеспечивающих произвольные движения. Нарушение проведения импульсов приводит к снижению мышечной силы, утрате тонких дифференцированных движений, появлению неловкости и патологических двигательных синергий. В зависимости от уровня поражения слабость обычно охватывает руку и ногу на одной стороне тела, а при вовлечении корково-ядерных волокон может сочетаться с центральным парезом лицевой мускулатуры.
Ограничение активных движений является непосредственным следствием пареза; пассивный объем движений может уменьшаться вторично из-за спастического повышения тонуса, формирования контрактур и изменений мягких тканей. Для сформировавшегося центрального пареза более характерны гиперрефлексия, клонусы и патологический рефлекс Бабинского. Гипорефлексия, выраженная денервационная атрофия, фасцикуляции и фибриллярные подергивания типичнее для поражения периферического мотонейрона; отсутствие патологических синкинезий также не соответствует пирамидному поражению.
| Признак | Центральный гемипарез | Периферический парез |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Кора, подкорковые структуры, внутренняя капсула, ствол мозга или спинной мозг; поражение верхнего мотонейрона | Передние рога, корешки, сплетения или периферические нервы; поражение нижнего мотонейрона |
| Распределение слабости | Чаще охватывает руку и ногу на одной стороне, нередко по пирамидному типу | Соответствует зоне иннервации корешка, сплетения или нерва |
| Мышечный тонус | Повышен по спастическому типу, особенно при хроническом течении | Снижен, развивается вялый парез |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны клонусы; в остром периоде иногда наблюдается кратковременная гипорефлексия | Снижены или отсутствуют в зоне поражения |
| Патологические рефлексы | Возможны разгибательный подошвенный рефлекс Бабинского и другие пирамидные знаки | Пирамидные патологические рефлексы обычно отсутствуют |
| Атрофия и фасцикуляции | Выраженная денервационная атрофия и фасцикуляции нехарактерны; возможна умеренная атрофия от бездействия | Характерны атрофия, фасцикуляции и фибриллярные подергивания |
| Двигательные синергии | Возможны патологические синкинезии и стереотипные синергии вследствие утраты коркового контроля | Синкинезии не являются типичным ведущим признаком |
В эргореабилитации необходимо оценивать не только силу, но и мышечный тонус, селективность движений, объем активной и пассивной подвижности, наличие синкинезий и контрактур. Функциональная оценка помогает определить влияние гемипареза на самообслуживание, ходьбу, захват и манипуляции предметами. Основу восстановления составляют позиционирование, профилактика вторичных ограничений, тренировка целенаправленных движений и постепенное включение пораженной конечности в значимые повседневные действия.