2) функциональную кровать, 6-7 подушек 50х70 см (под голову, плечи, руки, колени), прикроватный столик (для самостоятельного приема пищи в положении полусидя под углом 60° с опорой на изголовье)
3) кровать, 5 подушек 50х70 см (под голову, руки, ноги) (+)
4) кровать, 4-5 подушек 50х70 см (под голову, плечо с паретичной стороны при необходимости выравнивания уровня плеч, руки)
При очаговых поражениях головного мозга, особенно при гемипарезе, нарушаются постуральный контроль, симметрия мышечного тонуса и способность самостоятельно удерживать конечности в физиологическом положении. Постуральная коррекция направлена на поддержание оси голова — туловище — таз , предупреждение патологических синергий, укорочения мышц, подвывиха плечевого сустава, контрактур и перегрузки зон опоры.
Для положения на животе необходимы кровать и пять подушек стандартного размера 50×70 см: одна используется для поддержки головы, остальные — для симметричного размещения верхних и нижних конечностей. Подушки под руками предупреждают провисание плечевого пояса и перерастяжение мягких тканей паретичной конечности, а под ногами — избыточное давление на коленные суставы, тыл стоп и пальцы. Поддержка должна сохранять нейтральное положение шеи и конечностей, не сдавливать грудную клетку и живот и не усиливать патологический мышечный тонус.
Функциональная кровать и прикроватный столик относятся преимущественно к организации полусидячего положения и самостоятельного приема пищи, поэтому не являются обязательными элементами именно для коррекции в положении на животе. Указание только на поддержку плеча с паретичной стороны недостаточно: при положении на животе требуется контролировать положение обеих рук и ног. Избыточное количество подушек также может привести к неравномерному распределению давления, ротации туловища и нарушению дыхательной экскурсии.
| Положение или зона поддержки | Основная цель | Критерий правильной укладки |
|---|---|---|
| Лежа на животе | Стимуляция разгибательной активности туловища и тазобедренных суставов, уменьшение флексорной установки | Сохранены симметрия туловища, свободное дыхание и отсутствие избыточного давления на костные выступы |
| Голова и шея | Предупреждение чрезмерной ротации, сгибания или разгибания шеи | Голова устойчиво поддержана, шея находится в максимально близком к нейтральному положении |
| Верхние конечности | Снижение риска тракции плечевого сустава и формирования патологической синергии | Плечи расположены симметрично, паретичная рука не свисает и не подвергается пассивному растяжению |
| Нижние конечности | Предупреждение эквинусной установки стоп, давления на колени и ограничения движений в тазобедренных суставах | Стопы и колени не испытывают постоянного давления, таз не ротирован, ноги лежат симметрично |
| Лежа на спине | Используется для отдыха и наблюдения, но может усиливать разгибательную или флексорную патологическую установку | Плечевой пояс и таз выровнены, паретичные конечности поддержаны, затылок и крестец защищены от перегрузки |
| Лежа на боку | Позволяет разгрузить отдельные зоны давления и обеспечить поддержку паретичной конечности | Туловище не скручено, плечо и тазобедренный сустав не приведены насильственно, конечности уложены на опоры |
| Полусидя на функциональной кровати | Облегчает кормление, коммуникацию и выполнение бытовых действий | Применяется при достаточном контроле дыхания и туловища, с опорой стоп и профилактикой сползания |
Положение на животе назначается индивидуально с учетом уровня сознания, дыхательной функции, состояния кожи и риска аспирации. В процессе укладки контролируют цвет кожи, температуру конечностей, наличие боли, одышки и усиления спастичности; длительность пребывания увеличивают постепенно. При выраженной дыхательной или гемодинамической нестабильности, рвоте, нарушении защиты дыхательных путей или повреждении кожи положение требует ограничения либо выбора альтернативной позиции.