2) при болях в нижней части спины до исчезновения болей
3) только как кратковременное позиционирование для отдыха в ряду других вариантов позиционирования (на боку, на высоком изголовье, сидя) (+)
4) для поддержания респираторной функции (улучшения вентиляции легких и более эффективного откашливания)
Положение на спине у пациента с очаговым поражением головного мозга следует использовать как один из кратковременных вариантов отдыха, а не как основную длительно поддерживаемую позу. Продолжительное пребывание в симметричном горизонтальном положении уменьшает поток сенсорной информации с поражённой стороны, ограничивает активность и может способствовать закреплению патологических двигательных синергий. Поэтому в программу позиционирования включают чередование положения на поражённом и непоражённом боку, положения с приподнятым изголовьем и безопасного сидения.
Задачи позиционирования в эргореабилитации состоят в поддержании физиологического выравнивания тела, защите паретичной верхней конечности, профилактике боли, контрактур и пролежней, а также в создании условий для участия пациента в повседневной деятельности. Положение на спине само по себе не является стандартным способом снижения внутричерепного давления или улучшения вентиляции лёгких: при соответствующих осложнениях положение подбирают отдельно с учётом сознания, дыхания, гемодинамики, риска аспирации и церебральной перфузии. Регулярная смена позы особенно важна при невозможности самостоятельного поворота.
| Вариант позиционирования | Основная цель | Ключевые особенности | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| На спине | Кратковременный отдых, проведение ухода или отдельных процедур | Голова по средней линии; поражённое плечо выведено вперёд; рука и тазобедренный сустав поддержаны | При длительном применении возрастает риск гиподинамии, пролежней и закрепления патологических поз |
| На поражённом боку | Сенсорная стимуляция поражённой стороны, разгрузка непоражённой стороны | Лопатка выведена вперёд, плечевой сустав не сдавлен, туловище стабилизировано | Необходимо контролировать боль, состояние кожи и положение паретичной руки |
| На непоражённом боку | Комфортный отдых и облегчение ухода | Поражённые рука и нога полностью поддерживаются подушками | Недостаточная поддержка может усиливать тракцию плечевого сустава и отёк кисти |
| С приподнятым изголовьем | Снижение риска аспирации, облегчение дыхания и кормления | Угол подъёма выбирают по клиническому состоянию; таз должен быть стабилизирован | Возможны сползание, сдвиг кожи и повышение тонуса сгибателей |
| Сидя в кровати или кресле | Подготовка к бытовой активности, приёму пищи и коммуникации | Стопы имеют опору, таз расположен симметрично, паретичная рука поддержана | Требуются оценка постурального контроля, ортостатической переносимости и риска падения |
| Индивидуальное лечебное положение | Коррекция боли, спастичности, отёка или ограничения движений | Подбирается междисциплинарной командой с учётом неврологического дефицита | Не должно применяться как универсальная схема без повторной оценки состояния |
Эргоспециалист оценивает не только безопасность позы, но и её влияние на функциональную активность, внимание к поражённой стороне и возможность самостоятельной смены положения. Подушки и другие средства поддержки должны обеспечивать нейтральное положение суставов без давления на паретичное плечо и кисть. Частота репозиционирования определяется мобильностью, состоянием кожи, уровнем сознания и индивидуальным планом реабилитации. Появление одышки, дисфагии, выраженной головной боли, снижения сознания или гемодинамической нестабильности требует пересмотра положения и врачебной оценки.