2) чешуйками на коже век и ресницах (+)
3) рубцовыми изменениями кожи век
4) мадарозом
Себорейный блефарит относится преимущественно к переднему блефариту и проявляется поражением кожи края век, оснований ресниц и ресничных фолликулов. Его наиболее характерный признак — мягкие беловатые или желтоватые, нередко жирные чешуйки, располагающиеся на коже век и между ресницами. Они образуются вследствие ускоренного слущивания эпителия и изменения состава кожного сала при себорейном дерматите; обычно чешуйки удаляются сравнительно легко и не оставляют язвенной поверхности.
Заболевание часто сочетается с шелушением кожи волосистой части головы, бровей, носогубных складок и заушных областей. Воспаление края век может нарушать стабильность слёзной плёнки и сопровождаться жжением, зудом, ощущением инородного тела и признаками испарительной сухости глаза; у пациентов с себорейным дерматитом выявляются сокращение времени разрыва слёзной плёнки и изменения эпителия глазной поверхности.
Телеангиэктазии края века не являются специфическим критерием себорейного варианта и чаще выражены при дисфункции мейбомиевых желёз или офтальморозацеа. Рубцевание и мадароз — выпадение ресниц — указывают на более глубокое повреждение фолликулов и характернее для длительного язвенного стафилококкового, рубцующего или другого деструктивного процесса, а не для типичного неосложнённого себорейного блефарита.
| Форма или состояние | Характер отделяемого и чешуек | Преимущественная локализация | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Себорейный блефарит | Мягкие, жирные или сухие мелкие чешуйки, сравнительно легко отделяемые | Кожа переднего края век и ресницы | Себорейный дерматит бровей и волосистой части головы; обычно отсутствуют язвы и выраженное рубцевание |
| Стафилококковый передний блефарит | Плотные корочки у оснований ресниц, способные оставлять эрозии или язвочки | Передний край века и ресничные фолликулы | Выраженная гиперемия; при хроническом течении возможны трихиаз, полiosis, мадароз и рубцевание |
| Демодекозный блефарит | Цилиндрические муфты, или воротнички , вокруг основания ресниц | Ресничные фолликулы | Зуд, особенно утром; обнаружение клещей Demodex при микроскопии эпилированных ресниц |
| Дисфункция мейбомиевых желёз | Пенистый секрет, изменённое или густое содержимое желёз | Задний край века | Закупорка выводных протоков, нарушение экспрессии секрета, нестабильность липидного слоя слёзной плёнки |
| Офтальморозацеа | Чешуйки могут отсутствовать или сочетаться с мейбомиевой дисфункцией | Край века и мейбомиевы железы | Телеангиэктазии, рецидивирующие халазионы, гиперемия лица; возможны кератит и поражение роговицы |
| Рубцующий блефарит | Неспецифические корочки и хроническое воспалительное отделяемое | Кожа, край века, ресничные фолликулы | Рубцовая деформация, неправильный рост или выпадение ресниц; требуется исключение аутоиммунного и опухолевого процесса |
Диагноз обычно устанавливается клинически при биомикроскопии век и глазной поверхности. Основу лечения составляет регулярная гигиена век: тёплые компрессы и осторожное удаление чешуек с ресничного края; одновременно проводится коррекция себорейного дерматита. При выраженном воспалении, признаках бактериальной инфекции или дисфункции мейбомиевых желёз терапия дополняется средствами, назначенными офтальмологом. Стойкое одностороннее поражение, язвенные изменения, рубцевание или прогрессирующий мадароз требуют углублённой диагностики для исключения иной патологии.