2) обучение семьи правильному уходу за пациентом и обеспечению основных активностей (прием пищи и питья, личная гигиена, посещение туалета)
3) проведение занятий, направленных на восстановление самообслуживания и адаптацию к развившимся нарушениям функционирования (+)
4) обеспечение пациенту правильного позиционирования, проведение массажа, обучение поворотам в постели и присаживанию
Центральная спастичность обусловлена поражением верхнего мотонейрона и нарушением нисходящего тормозного контроля: повышается мышечный тонус, зависящий от скорости растяжения, усиливаются сухожильные рефлексы, формируются патологические синергии и снижается возможность изолированных произвольных движений. Эти нарушения затрудняют выполнение целенаправленных действий, поддержание равновесия, использование верхней конечности и выполнение бытовых навыков.
На втором, специализированном стационарном этапе реабилитации пациент обычно уже стабилен соматически, поэтому основное внимание переносится с профилактики осложнений на восстановление и компенсацию нарушенных функций в реальной деятельности. Эрготерапевт организует структурированные занятия по самообслуживанию: приему пищи, одеванию, личной гигиене, пользованию туалетом, пересаживанию и другим повседневным действиям. При этом применяются принципы Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: оцениваются не только двигательные нарушения, но и активность, участие, факторы среды, потребность в адаптации и технических средствах.
Поэтому наиболее точно основную задачу отражает проведение занятий, направленных на восстановление самообслуживания и адаптацию к сохраняющимся нарушениям функционирования. Позиционирование, обучение поворотам и присаживанию особенно значимы на раннем этапе и продолжаются далее по показаниям; обучение родственников уходу является важным, но вспомогательным направлением. Подбор средств для ходьбы и тренировка ходьбы также могут входить в междисциплинарную программу, однако они не охватывают весь спектр эрготерапевтических целей второго этапа.
| Компонент реабилитации | Основной акцент | Практическое содержание |
|---|---|---|
| Первый этап | Стабилизация и профилактика осложнений | Позиционирование, профилактика контрактур и пролежней, поддержание объема движений, базовое обучение родственников. |
| Второй этап | Восстановление активности и адаптация | Тренировка самообслуживания, пересаживаний, бытовых действий, безопасного использования пораженной конечности и приспособлений. |
| Третий этап | Закрепление результата в повседневной и социальной среде | Тренировка домашних и общественных маршрутов, участие в семейной, учебной или профессиональной деятельности. |
| Проявления центральной спастичности | Нарушение селективного моторного контроля | Скоростезависимое повышение тонуса, гиперрефлексия, клонус, патологические синергии, ограничение амплитуды и точности движений. |
| Критерии эффективности эрготерапии | Изменение функциональной независимости | Более самостоятельное выполнение действий, уменьшение потребности в помощи, повышение безопасности и качества выполнения задачи. |
| Технические средства реабилитации | Компенсация ограничений, а не замена функциональной тренировки | Подбор адаптированных приспособлений для еды, одевания, гигиены, пересаживания и передвижения с обучением их безопасному применению. |
Эрготерапевтические цели должны быть конкретными, измеримыми и связаны с важными для пациента видами деятельности. Выраженность спастичности оценивают в совокупности с мышечной силой, объемом движений, контролем позы, чувствительностью и уровнем самостоятельности. Программа регулярно пересматривается по функциональной динамике, а не только по снижению мышечного тонуса. Оптимальный результат достигается при согласованной работе эрготерапевта, врача физической и реабилитационной медицины, физиотерапевта, логопеда и семьи.