2) алкоголизм
3) курение (+)
4) переохлаждение
Курение является ведущим модифицируемым фактором риска развития эмфиземы, особенно в составе хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Табачный дым вызывает хроническое воспаление дыхательных путей и альвеолярной ткани, активирует нейтрофилы и макрофаги, усиливает высвобождение протеаз и нарушает систему протеазы—антипротеазы . Одновременно оксидативный стресс повреждает антипротеазные механизмы, включая α1-антитрипсин, что приводит к разрушению межальвеолярных перегородок и необратимому расширению воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Для курения типична центроацинарная (центрилобулярная) эмфизема, преимущественно в верхних долях лёгких. Утрата эластической тяги лёгочной ткани вызывает спадение мелких бронхов на выдохе, воздушную ловушку и динамическую гиперинфляцию. Функционально это проявляется стойкой бронхиальной обструкцией: снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 после применения бронходилататора; при выраженной эмфиземе также уменьшается диффузионная способность лёгких по монооксиду углерода (DLCO).
Пневмония может временно ухудшать вентиляцию и ускорять декомпенсацию уже существующей ХОБЛ, но не является главным самостоятельным фактором формирования эмфиземы. Алкоголизм и переохлаждение также не вызывают типичного разрушения альвеолярных стенок напрямую; их значение связано преимущественно с повышением риска инфекций и ухудшением общего состояния. Поэтому именно прекращение курения рассматривается как основное вмешательство, способное замедлить прогрессирование эмфизематозных изменений.
| Признак или вариант | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центроацинарная эмфизема | Наиболее тесно связана с длительным курением; поражаются преимущественно центральные отделы ацинуса | Чаще локализуется в верхних долях, выявляется при КТ высокого разрешения |
| Панацинарная эмфизема | Развивается при дефиците α1-антитрипсина; поражается весь ацинус | Преимущественно нижнедолевая локализация; показано исследование уровня α1-антитрипсина |
| Парасептальная эмфизема | Поражаются дистальные отделы ацинуса, прилежащие к плевре и междольковым перегородкам | Может приводить к формированию булл и спонтанному пневмотораксу |
| Спирометрия | Стойкое снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждает хроническое ограничение воздушного потока; критерий постбронходилатационного ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 |
| Диффузионная способность лёгких | Снижается вследствие уменьшения площади альвеолярно-капиллярной поверхности | Низкая DLCO поддерживает наличие выраженного эмфизематозного компонента |
| Компьютерная томография | Определяются участки пониженной плотности, уменьшение сосудистого рисунка, буллы и признаки гиперинфляции | Позволяет подтвердить морфологический тип и распространённость эмфиземы |
| Физикальные признаки | Одышка, удлинённый выдох, ослабление дыхательных шумов, коробочный перкуторный звук | Отражают гиперинфляцию, но сами по себе не заменяют спирометрию и лучевую диагностику |
Эмфизема обычно формируется постепенно и длительное время может протекать с малосимптомным снижением функции внешнего дыхания. Наиболее эффективной профилактической мерой является полный отказ от табака, включая пассивное курение, с последующей вакцинацией и лечением обструкции по принципам ведения ХОБЛ. При выраженной гиперинфляции оценивают переносимость физической нагрузки, газовый состав крови и риск дыхательной недостаточности. Раннее выявление заболевания позволяет уменьшить темпы снижения ОФВ1 и частоту обострений.