2) Coxiella
3) Rickettsia (+)
4) Salmonella
Лихорадку цуцугамуши вызывает Orientia tsutsugamushi — облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм семейства Rickettsiaceae. В более ранней классификации возбудитель называли Rickettsia tsutsugamushi, поэтому в традиционных тестовых заданиях правильным считается род Rickettsia. В современной систематике корректное название рода — Orientia, однако этого варианта среди предложенных нет. Передача инфекции происходит трансмиссивно через личинок тромбикулидных клещей; характерна циркуляция возбудителя в природных очагах с трансовариальной и трансстадиальной передачей у переносчика.
После инокуляции возбудитель размножается в эндотелии сосудов, вызывая системный васкулит и поражение органов. Типичная клиническая картина включает внезапную лихорадку, выраженную интоксикацию, головную боль, миалгии, регионарный лимфаденит, макулопапулёзную сыпь и первичный аффект — безболезненный некротический струп в месте укуса. Для ранней диагностики применяют ПЦР, а с конца первой недели заболевания — серологические методы, прежде всего непрямую иммунофлуоресценцию или ИФА с определением специфических антител; реакция Вейля—Феликса имеет ограниченную чувствительность и специфичность.
| Возбудитель или группа | Таксономическое положение | Основной путь передачи | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Orientia tsutsugamushi | Современный род Orientia; ранее Rickettsia tsutsugamushi | Укус личинки тромбикулидного клеща | Лихорадка, струп в месте укуса, лимфаденопатия, сыпь, васкулит | ПЦР в ранние сроки, ИФА или непрямая иммунофлуоресценция в динамике |
| Пятнистые риккетсиозы, например Rickettsia rickettsii | Род Rickettsia | Клещи | Лихорадка и генерализованная сыпь, часто с поражением ладоней и подошв | ПЦР, серологическое исследование парных сывороток |
| Coxiella burnetii | Род Coxiella | Аэрозольный путь от сельскохозяйственных животных | Ку-лихорадка: лихорадка, пневмония или гепатит; сыпь и струп обычно отсутствуют | ПЦР и серология с дифференциацией антител к фазам антигена |
| Legionella pneumophila | Род Legionella | Ингаляция аэрозоля контаминированной воды | Тяжёлая атипичная пневмония, диарея, гипонатриемия, неврологические симптомы | Антиген в моче, ПЦР или посев на специальные питательные среды |
| Salmonella Typhi | Род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae | Фекально-оральный путь | Брюшной тиф: ступенеобразная лихорадка, кишечные проявления, относительная брадикардия | Посев крови, а в поздние сроки — посев кала; серология имеет вспомогательное значение |
Таким образом, отмеченный вариант отражает историческую классификацию возбудителя и является правильным в рамках предложенных ответов. В современной номенклатуре следует указывать Orientia tsutsugamushi. Препаратом выбора обычно является доксициклин; при противопоказаниях могут применяться азитромицин или другие макролиды. Раннее начало этиотропной терапии снижает риск пневмонита, энцефалита, миокардита и полиорганной недостаточности.