2) сенсорная
3) амнестическая
4) семантическая
Поражение зоны Брока в задних отделах нижней лобной извилины доминантного, обычно левого, полушария вызывает моторную, или экспрессивную (нефлюентную), афазию. У правшей левое полушарие является языковым доминантным примерно в 90–95% случаев. Зона Брока соответствует преимущественно полям Бродмана 44–45 и участвует в программировании артикуляции, грамматической организации высказывания и преобразовании языкового замысла в развернутую речь.
Клинически речь становится замедленной, напряжённой, малопродуктивной, с аграмматизмами и телеграфным стилем; возможны фонематические ошибки и нарушение повторения, называния и письма. Понимание обращённой речи обычно сохранено лучше, чем её самостоятельное продуцирование, однако при обширном поражении могут страдать понимание сложных грамматических конструкций и речевая память. Такое сочетание отличает афазию Брока от дизартрии: нарушается не только артикуляция, но и лингвистическое построение высказывания.
| Вариант афазии | Спонтанная речь | Понимание речи | Повторение и называние | Типичная локализация |
|---|---|---|---|---|
| Моторная, или афазия Брока | Нефлюентная, напряжённая, аграмматичная, телеграфная | Относительно сохранено; хуже при сложных синтаксических конструкциях | Повторение и называние нарушены | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария, поля 44–45 |
| Сенсорная, или афазия Вернике | Флюентная, но малосодержательная; возможны парафазии и жаргон | Существенно нарушено | Повторение и называние резко нарушены | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария |
| Проводниковая | Относительно флюентная, с фонематическими ошибками | Преимущественно сохранено | Особенно резко нарушено повторение при относительно сохранной спонтанной речи | Связи между височными и лобными речевыми зонами, прежде всего дугообразный пучок |
| Амнестическая, или аномическая | Флюентная, с паузами и описательными оборотами из-за трудностей называния | В основном сохранено | Главный дефект — называние; повторение обычно лучше | Различные височно-теменные участки доминантного полушария |
| Семантическая | Флюентная, грамматически относительно правильная | Нарушено понимание логико-грамматических, пространственных и сравнительных конструкций | Называние и повторение могут быть относительно сохранны | Задние височно-теменные отделы, включая угловую извилину доминантного полушария |
Наиболее частой причиной синдрома является ишемическое поражение верхней или нижней лобной ветви средней мозговой артерии в доминантном полушарии. Диагностическая оценка включает анализ спонтанной речи, понимания, повторения, называния, чтения и письма, а также нейровизуализацию очага. Выраженная нефлюентность при относительно сохранном понимании и наличии аграмматизмов указывает на моторный тип афазии. Восстановление речи требует ранней логопедической и нейрореабилитационной помощи с коррекцией сосудистых факторов риска.