2) не оценивается
3) высокая, имеет тенденцию к увеличению
4) низкая, имеет тенденцию к снижению (+)
Когнитивная толерантность — это способность сохранять внимание, понимать инструкции, перерабатывать информацию и выполнять целенаправленные действия при определённой продолжительности и сложности умственной нагрузки. У пожилых пациентов она обычно снижена вследствие уменьшения функционального резерва центральной нервной системы, замедления скорости обработки информации, ослабления рабочей памяти и повышенной утомляемости. Дополнительное влияние оказывают цереброваскулярные заболевания, хроническая боль, депрессивные симптомы, нарушения сна, сенсорный дефицит и полипрагмазия.
Во время реабилитационного занятия снижение толерантности проявляется увеличением числа ошибок, замедлением реакций, повторными просьбами разъяснить инструкцию, отвлекаемостью, раздражительностью и утратой способности последовательно выполнять многоэтапное задание. Поэтому эрготерапевтическую нагрузку дозируют: используют короткие инструкции, разбивают деятельность на отдельные этапы, предусматривают регулярные паузы и постепенно повышают сложность. Оценивать следует не только исходный когнитивный статус, но и изменение качества деятельности по мере продолжения занятия.
| Оцениваемый признак | Сохранённая толерантность | Сниженная толерантность | Тактика эргоспециалиста |
|---|---|---|---|
| Устойчивость внимания | Сохраняется на протяжении задания | Быстро появляются отвлечения | Сократить этапы работы, устранить внешние стимулы |
| Понимание инструкции | Выполнение после однократного объяснения | Необходимы повторения и подсказки | Использовать простые фразы и наглядный показ |
| Темп деятельности | Относительно равномерный | Прогрессивное замедление | Снизить темп и предусмотреть паузы |
| Количество ошибок | Стабильное или уменьшается после обучения | Возрастает по мере утомления | Завершать этап до выраженного истощения |
| Рабочая память | Удерживается последовательность действий | Пропускаются или переставляются этапы | Применять письменные и визуальные подсказки |
| Эмоциональная реакция | Сохраняются заинтересованность и спокойствие | Возникают раздражительность, тревога или отказ | Упростить задачу, дать положительную обратную связь |
| Восстановление после нагрузки | Быстрое после короткой паузы | Требуется продолжительный отдых | Уменьшить длительность занятия и пересмотреть расписание |
Снижение когнитивной толерантности не следует автоматически приравнивать к деменции: аналогичные проявления возможны при делирии, депрессии, лекарственной седации, боли или выраженном сенсорном дефиците. При неожиданном или быстром ухудшении необходима медицинская оценка обратимых причин. Грамотно дозированная физическая и когнитивная активность способна поддерживать функциональную самостоятельность и уменьшать утомляемость.