2) зооантропонозов
3) антропонозов
4) сапронозов (+)
Легионеллёз относят к сапронозам, поскольку естественным резервуаром и местом размножения возбудителя служат объекты окружающей среды, прежде всего пресноводные водоёмы и искусственные водные системы. Legionella spp. способны длительно сохраняться в воде, размножаться в биоплёнках и внутри свободноживущих амёб, которые защищают бактерии от неблагоприятных воздействий. Человек является случайным биологическим хозяином и не поддерживает циркуляцию возбудителя.
Заражение чаще происходит при вдыхании мелкодисперсного водного аэрозоля, образующегося в душевых установках, системах кондиционирования, градирнях, увлажнителях, фонтанах и гидромассажных ваннах. Возможен также аспирационный путь при попадании контаминированной воды в дыхательные пути. Передача от больного человека обычно не имеет эпидемиологического значения, что отличает легионеллёз от типичных антропонозных респираторных инфекций.
Основной клинической формой является болезнь легионеров — тяжёлая пневмония, нередко сопровождающаяся высокой лихорадкой, интоксикацией, диареей, гипонатриемией и нарушением функции печени или почек. Более лёгкая форма, лихорадка Понтиак, протекает как острое гриппоподобное заболевание без пневмонии. Для лабораторного подтверждения применяют определение антигена Legionella pneumophila серогруппы 1 в моче, ПЦР и бактериологическое исследование материала из нижних дыхательных путей.
| Критерий | Характеристика легионеллёза | Эпидемиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип инфекции | Сапроноз | Возбудитель существует и размножается преимущественно во внешней среде |
| Основной резервуар | Природные и искусственные водные системы | Поиск источника направлен на водопроводные сети, градирни, душевые и аэрозольобразующее оборудование |
| Условия размножения | Тёплая застойная вода, биоплёнки, наличие амёб | Особое значение имеют плохо обслуживаемые инженерные водные системы |
| Механизм заражения | Ингаляция контаминированного аэрозоля или аспирация воды | Употребление воды без её попадания в дыхательные пути обычно не приводит к заболеванию |
| Передача между людьми | Как правило, отсутствует | Изоляция больного по принципу обычной респираторной инфекции обычно не требуется |
| Эпидемиологические подсказки | Пребывание в гостинице, стационаре, санатории, на круизном судне; контакт с душем, бассейном или градирней | Групповые случаи требуют обследования общего водного источника |
| Подтверждение диагноза | Антиген в моче, ПЦР, культуральное исследование респираторного материала | Позволяет отличить легионеллёз от пневмококковой, микоплазменной и вирусной пневмонии |
Профилактика легионеллёза основана не на воздействии на больного как источник инфекции, а на контроле водных систем. Необходимы предупреждение застоя воды, поддержание безопасного температурного режима, удаление биоплёнок и регулярная дезинфекция оборудования. Наиболее восприимчивы пожилые люди, курящие, пациенты с хроническими заболеваниями лёгких и иммунодефицитными состояниями. Таким образом, экологический резервуар и аэрозольный путь заражения определяют принадлежность заболевания к сапронозам.