2) встаёт самостоятельно или с поддержкой, стоит с поддержкой, перемещается с двухсторонней поддержкой и в инвалидном кресле
3) не может самостоятельно передвигаться без дополнительной опоры и помощи ухаживающего
4) самостоятельно стоит и ходит без дополнительной опоры
Гемипарез представляет собой одностороннее снижение мышечной силы, обычно сопровождающееся нарушением постурального контроля, координации и перераспределения массы тела. При умеренном или выраженном поражении у пациента может сохраняться достаточная антигравитационная активность мышц туловища и нижней конечности, чтобы самостоятельно принять вертикальное положение и выполнять ходьбу. Для повышения устойчивости используются трость, как правило в руке, противоположной паретичной конечности, либо ходунки.
В реабилитационной оценке самостоятельность не означает обязательную ходьбу без технических средств. Пациент считается функционально самостоятельным, если передвигается без физической помощи другого человека, даже при использовании трости или ходунков. Поэтому указанный вариант соответствует функциональному уровню амбулаторной мобильности при гемипарезе; необходимость двусторонней поддержки, постоянного контакта с помощником или инвалидного кресла указывает на более тяжёлое ограничение. Возможность ходить совершенно без опоры обычно характерна для лёгкого пареза либо хорошо компенсированного двигательного дефицита.
Определение степени гемипареза основывают не только на силе по шкале MRC, но и на способности к вставанию, переносу веса, поддержанию равновесия, выполнению шаговых движений и преодолению препятствий. В функциональной классификации ходьбы важным критерием является отсутствие физической помощи, а не отсутствие ортеза или иного вспомогательного устройства. Это позволяет обоснованно отнести пациента к категории самостоятельной ходьбы с возможным применением трости или ходунков.
| Функциональный уровень ходьбы | Клинические признаки | Потребность в помощи |
|---|---|---|
| Самостоятельная ходьба без опоры | Сохранены равновесие, перенос веса и контроль паретичной конечности; возможна ходьба по ровной поверхности и, как правило, по лестнице | Физическая помощь и технические средства не требуются |
| Самостоятельная ходьба с тростью | Имеется гемипарез и/или умеренная нестабильность, компенсируемые дополнительной односторонней опорой | Помощь другого человека не нужна; трость обычно удерживается на стороне, противоположной парезу |
| Самостоятельная ходьба с ходунками | Снижены баланс и устойчивость, требуется увеличение площади опоры; шаговый стереотип сохранён | Допускается наблюдение для безопасности, но физическое поддерживание не требуется |
| Ходьба под наблюдением | Пациент выполняет шаги, однако возможны эпизоды потери равновесия, замедленная реакция или выраженная утомляемость | Нужны присутствие и контроль помощника, но не постоянное ручное удерживание |
| Ходьба с физической поддержкой | Недостаточны постуральный контроль и опора на паретичную конечность; возможны патологические синергии и переразгибание колена | Требуется контактная или постоянная помощь одного либо двух сопровождающих |
| Нефункциональная ходьба | Самостоятельное стояние и безопасное перемещение невозможны; преобладают трансферы и передвижение в кресле-коляске | Необходима помощь ухаживающего и использование кресла-коляски или других средств перемещения |
Для уточнения уровня мобильности применяют Functional Ambulation Category, тест 10-метровой ходьбы, Timed Up and Go и оценку равновесия по шкале Берга. При подборе средства опоры учитывают силу разгибателей колена, контроль голеностопного сустава, риск падения и способность безопасно выполнять повороты. Эрготерапевтическая программа включает тренировку вставания, переносов, ходьбы в бытовой среде и безопасного использования технических средств. При необходимости дополнительно рассматривают голеностопный ортез, профилактику контрактур и обучение родственников сопровождению пациента.