2) адреналин 0.02 мг
3) норадреналин 0.04 мг
4) норадреналин 0.02 мг
Правильный ответ — адреналин 0,2 мг. В стоматологической практике эта величина рассматривается как максимальная суммарная доза вазоконстриктора для практически здорового взрослого пациента при проведении местной анестезии. Адреналин добавляют к раствору местного анестетика для уменьшения кровотока в зоне инъекции, замедления системной абсорбции препарата, увеличения продолжительности и глубины обезболивания.
Фармакологическое действие адреналина связано преимущественно со стимуляцией α1-адренорецепторов, вызывающей вазоконстрикцию, а также β1— и β2-адренорецепторов. При превышении дозы повышается риск тахикардии, артериальной гипертензии, нарушений ритма, тремора и тревоги. Поэтому 0,2 мг — это предельная суммарная доза, которую нельзя вводить одномоментно: препарат используют дробно, медленно, с обязательной аспирационной пробой для исключения внутрисосудистого введения.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неконтролируемой гипертензией, выраженными нарушениями ритма или другими факторами риска допустимая суммарная доза адреналина обычно ограничивается примерно 0,04 мг и требует индивидуальной оценки. Норадреналин применяется в стоматологии значительно реже, поскольку его преимущественное α-адренергическое действие способно вызывать более выраженное повышение периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. Следовательно, меньшие значения в вариантах ответа отражают ограничения для отдельных клинических ситуаций, а не максимальную дозу адреналина у соматически сохранного пациента.
| Критерий | Адреналин | Норадреналин |
|---|---|---|
| Основной механизм | Стимуляция α1-, β1— и β2-адренорецепторов | Преимущественно стимуляция α1-адренорецепторов, выраженная вазоконстрикция |
| Эффект в зоне анестезии | Снижение кровотока, уменьшение кровоточивости, пролонгация анестезии | Сильная вазоконстрикция, но менее благоприятный профиль системной безопасности |
| Максимальная доза у здорового взрослого | 0,2 мг (200 мкг) суммарно за стоматологическое вмешательство | Используется существенно реже; дозирование более ограниченное |
| Ограничение при сердечно-сосудистом риске | Ориентировочно до 0,04 мг (40 мкг) при наличии показаний и мониторинге | Требует особой осторожности из-за риска выраженной гипертензивной реакции |
| Наиболее значимые нежелательные реакции | Тахикардия, сердцебиение, тремор, повышение артериального давления, аритмии | Артериальная гипертензия, рефлекторная брадикардия, нарушения ритма, ишемические реакции |
| Практический принцип введения | Минимальная эффективная доза, медленное фракционное введение, обязательная аспирационная проба | Предпочтительно избегать без строгих показаний и использовать альтернативу с более предсказуемым профилем |
Максимальная доза рассчитывается по общему количеству вазоконстриктора во всех введённых карпулах, а не по объёму раствора анестетика. Концентрация препарата и объём карпулы должны быть известны до начала инъекции. У пожилых пациентов и лиц с сопутствующей патологией дозу снижают даже при отсутствии абсолютных противопоказаний. Безопасность определяется не только соблюдением предельной дозы, но и правильной техникой инъекции, контролем состояния пациента и готовностью оказать неотложную помощь.