2) пузырно-кишечного свища
3) пузырно-мочеточникового рефлюкса
4) гидронефроза (+)
Экскреторная урография, или внутривенная урография, позволяет оценить накопление и выведение йодсодержащего контрастного препарата почками, состояние чашечно-лоханочной системы и проходимость мочевых путей. При гидронефрозе нарушается отток мочи из лоханки, что приводит к расширению лоханки и чашечек, замедлению эвакуации контраста и при длительной обструкции — к истончению почечной паренхимы. На урограммах выявляются увеличенная чашечно-лоханочная система, деформация и уплощение чашечек, задержка контраста и иногда уровень препятствия.
Диагностическое значение исследования состоит не только в визуализации расширения верхних мочевых путей, но и в ориентировочной оценке функции каждой почки и характера нарушения уродинамики. Выраженность гидронефроза может оцениваться по степени дилатации лоханки и чашечек, состоянию паренхимы и времени опорожнения; для современной стандартизированной оценки у детей также применяются ультразвуковая классификация UTD и радионуклидная диуретическая ренография. В настоящее время ультразвуковое исследование обычно является методом первого этапа, а экскреторная урография используется в избранных случаях для уточнения анатомии и уровня обструкции.
| Состояние или метод | Основной диагностический признак | Роль в обследовании |
|---|---|---|
| Гидронефроз при экскреторной урографии | Расширение лоханки и чашечек, замедленное выведение контраста, возможное истончение паренхимы | Выявление дилатации и ориентировочная оценка уровня нарушения оттока |
| Ультразвуковое исследование | Дилатация чашечно-лоханочной системы, толщина паренхимы, состояние мочеточника и мочевого пузыря | Первичный неинвазивный метод диагностики гидронефроза у детей |
| Диуретическая ренография | Замедленное выведение радиофармпрепарата после диуретической нагрузки, снижение относительной функции почки | Разграничение обструктивной и необструктивной дилатации |
| Микционная цистоуретрография | Ретроградное поступление контраста из мочевого пузыря в мочеточники и чашечно-лоханочную систему | Метод выбора для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса |
| Микционная уретроцистография при клапане задней уретры | Расширение задней уретры, сужение в области клапана, утолщение стенки мочевого пузыря | Основное рентгенологическое исследование для диагностики клапана задней уретры |
| Цистография, фистулография, эндоскопия | Контрастирование патологического сообщения или его непосредственная визуализация | Подтверждение пузырно-кишечного свища |
Гидронефроз может быть следствием врождённого стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, обструкции пузырно-мочеточникового сегмента, камня или внешнего сдавления. Одно лишь расширение чашечно-лоханочной системы не всегда означает значимую обструкцию, поэтому при сомнительных результатах необходима функциональная оценка оттока. При выборе метода обследования учитывают возраст ребёнка, функцию почек, риск лучевой нагрузки и необходимость визуализации нижних мочевых путей.