2) оказания помощи при самообслуживании (смена положения тела, питьё, приём пищи, пользование туалетом) (+)
3) оказания помощи в передвижении и прогулках по территории больницы с использованием технических средств
4) приготовления пищи, уборки помещения и других бытовых потребностей
Очаговые поражения головного мозга могут приводить к гемипарезу или гемиплегии, спастичности, атаксии, нарушению постурального контроля, апраксии и пространственному игнорированию. Сочетание двигательных, сенсорных и когнитивных расстройств делает небезопасными не только ходьбу и трансферы, но и выполнение базовых активностей повседневной жизни: изменение положения тела, приём пищи и жидкости, личную гигиену и пользование туалетом.
Потребность в ухаживающем персонале определяется степенью зависимости пациента от посторонней помощи при базовом самообслуживании, а не только невозможностью самостоятельно передвигаться. Для оценки используют, в частности, индекс Бартел, шкалу функциональной независимости (FIM) и оценку активности повседневной жизни по Katz. Помощь при позиционировании предупреждает пролежни, контрактуры и застойные осложнения; контроль при питье и кормлении снижает риск аспирации при дисфагии; содействие при посещении туалета предотвращает падения и обеспечивает гигиену.
Транспортировка, прогулки с техническими средствами и выполнение бытовых обязанностей относятся к отдельным направлениям сопровождения и социальной поддержки. Передвижение по больнице организуется с учётом реабилитационного потенциала и рекомендаций эргоспециалиста, инструктора ЛФК или физиотерапевта. При грубой зависимости первоочередной является регулярная помощь в жизненно необходимых действиях, которую обеспечивает ухаживающий персонал.
| Функциональная сфера | Типичные ограничения после очагового поражения мозга | Содержание помощи | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Изменение положения тела и перемещение в постели | Гемипарез, слабость мышц туловища, нарушение равновесия, сенсорный дефицит | Повороты, пересаживание, правильное позиционирование конечностей | Профилактика пролежней, контрактур, боли и застойных осложнений |
| Приём пищи и жидкости | Дисфагия, апраксия, тремор, слабость кисти, нарушение координации | Подготовка безопасной позы, подача пищи, наблюдение за глотанием, помощь приборами | Обеспечение питания и гидратации, профилактика аспирационной пневмонии |
| Пользование туалетом и личная гигиена | Неспособность выполнить трансфер, недержание, нарушение планирования действий | Сопровождение, поддержка при пересаживании, гигиенический уход | Безопасность, профилактика падений, инфекционных и кожных осложнений |
| Передвижение по палате и больнице | Нарушение ходьбы, спастичность, атаксия, высокий риск падения | Страховка при ходьбе или использование кресла-коляски и других средств | Безопасная мобильность и постепенное восстановление самостоятельности |
| Транспортировка вне места пребывания | Необходимость перемещения между домом, больницей или отделениями | Организация медицинской транспортировки и сопровождения по ситуации | Решение эпизодической логистической задачи, а не постоянного дефицита самообслуживания |
| Приготовление пищи и уборка | Ограничение инструментальной активности повседневной жизни | Социально-бытовая помощь или услуги сопровождаемого проживания | Поддержка бытовой независимости; не является основным критерием потребности в медицинском уходе |
Уход не заменяет реабилитацию: его задача заключается в обеспечении безопасности и удовлетворении базовых потребностей при сохранении максимально возможной самостоятельности. Объём помощи должен регулярно пересматриваться по мере восстановления двигательных и когнитивных функций. Эргоспециалист подбирает компенсаторные стратегии, адаптивные приспособления и обучает пациента и родственников безопасным способам выполнения повседневных действий. При выявлении дисфагии, выраженного когнитивного дефицита или повторных падений требуется междисциплинарная коррекция программы.