2) нарушение образа предмета, например, непонимание его размеров
3) описание предметов вербально или рисование их по памяти
4) распознавание предметов с закрытыми глазами (+)
Высокий уровень стереогнозиса — это способность распознавать знакомый предмет при его ощупывании с закрытыми глазами, без опоры на зрение. Для выполнения пробы необходимо сохранение поверхностной и глубокой чувствительности, тактильной дискриминации, координации движений кисти и способности сопоставлять полученные сенсорные признаки с имеющимися представлениями о предмете.
Стереогнозис относится к сложным, или корковым, видам чувствительности и обеспечивается интегративной деятельностью теменно-затылочных ассоциативных зон, преимущественно контралатерального полушария. При исследовании в руку пациента последовательно помещают знакомые предметы, например ключ, монету или карандаш, и предлагают определить их на ощупь при закрытых глазах. Неспособность сделать это при сохранной элементарной чувствительности называется астереогнозией и указывает на нарушение коркового анализа сенсорной информации.
Грубое нарушение распознавания предметов на ощупь является уже патологическим симптомом, а не определением стереогнозиса. Непонимание формы, размеров или отдельных пространственных характеристик предмета может соответствовать аморфогнозии либо другому варианту тактильной агнозии; описание предмета по памяти и его рисование оценивают иные когнитивные функции.
| Функция или нарушение | Что оценивается | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Поверхностная чувствительность | Восприятие прикосновения, боли и температуры | Определяет наличие сенсорного стимула, но не обеспечивает узнавание предмета как целого |
| Глубокая чувствительность | Мышечно-суставное чувство, положение и движение конечности | Необходима для оценки пространственных характеристик предмета и направления движений пальцев |
| Стереогнозис | Интеграция тактильных, проприоцептивных и пространственных признаков | Распознавание знакомого предмета при ощупывании с закрытыми глазами |
| Астереогнозия | Нарушение коркового анализа тактильной информации | Неспособность узнать предмет на ощупь при относительно сохранной элементарной чувствительности |
| Аморфогнозия | Восприятие формы, величины и пространственной конфигурации | Пациент не может правильно определить форму или размеры предмета, даже если отдельные ощущения сохранены |
| Зрительная агнозия | Узнавание предметов по зрительному образу | Предмет не узнаётся при рассматривании, хотя зрение и элементарные зрительные функции могут быть сохранены |
| Апраксия | Выполнение целенаправленного действия | Пациент узнаёт предмет, но не может правильно использовать его при отсутствии паралича и грубого нарушения координации |
Правильным является распознавание предметов с закрытыми глазами, поскольку именно оно отражает сохранный стереогнозис. Результат пробы следует интерпретировать только после проверки кожной и глубокой чувствительности, так как их выпадение может ложно имитировать корковую агнозию. При выявлении астереогнозии важны сопоставление данных обеих рук и поиск других признаков поражения теменной коры, включая расстройства графестезии, дискриминационной чувствительности и праксиса.