2) антител к базальной мембране почек
3) церулоплазмина
4) креатинина (+)
Креатинин сыворотки является основным лабораторным показателем для мониторинга нефротоксичности лекарственных препаратов, поскольку его концентрация обратно связана со скоростью клубочковой фильтрации. При повреждении почечной ткани и снижении фильтрационной функции уменьшается выведение креатинина, вследствие чего его уровень в крови повышается. В динамике оценивают абсолютное значение, изменение относительно исходного уровня и расчетную скорость клубочковой фильтрации.
Острое лекарственно-индуцированное повреждение почек диагностически значимо при повышении сывороточного креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов или до 1,5 исходного значения в течение 7 суток согласно критериям KDIGO. Показатель применяют для раннего выявления и оценки выраженности нефротоксического действия, особенно при лечении аминогликозидами, ванкомицином, амфотерицином B, цисплатином, рентгеноконтрастными препаратами и другими потенциально нефротоксичными средствами.
Креатинин не является абсолютно ранним или специфичным маркером: его уровень зависит от мышечной массы, возраста, питания и объема распределения, а повышение может запаздывать по отношению к снижению фильтрации. Поэтому результаты интерпретируют совместно с диурезом, расчетной скоростью клубочковой фильтрации, анализом мочи и клиническими данными. Тем не менее именно креатинин используется как стандартизированный показатель функционального повреждения почек и критерий коррекции или отмены потенциально нефротоксичной терапии.
| Показатель | Что отражает | Значение при лекарственной нефротоксичности |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Снижение скорости клубочковой фильтрации | Основной рутинный показатель; рост в динамике соответствует острому повреждению почек |
| Расчетная скорость клубочковой фильтрации | Расчетную функциональную способность почек на основании креатинина и клинических параметров | Используется для оценки степени почечной дисфункции и подбора доз лекарств; менее надежна при быстро меняющемся креатинине |
| Диурез | Экскреторную функцию почек | Олигурия менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов является одним из критериев острого повреждения почек |
| Калий сыворотки | Последствие нарушения выведения электролитов | Гиперкалиемия указывает на функционально значимую почечную недостаточность, но не специфична для нефротоксичности |
| Антитела к базальной мембране клубочков | Иммунологический маркер анти-GBM-гломерулонефрита | Применяются для диагностики аутоиммунного заболевания, а не для стандартного контроля токсического поражения почек |
| Церулоплазмин | Белок обмена меди, преимущественно синтезируемый в печени | Не используется как показатель фильтрационной функции или лекарственной нефротоксичности |
При назначении потенциально нефротоксичного препарата необходимо определить исходный креатинин и повторять его измерение с учетом фармакокинетики лекарства и клинического риска. Существенное увеличение показателя требует исключения обезвоживания, обструкции мочевых путей, инфекции, гемодинамических нарушений и лекарственных взаимодействий. При подтвержденном остром повреждении почек оценивают необходимость отмены или замены препарата и корректируют его дозу с учетом функции почек. Раннее выявление повышения креатинина позволяет предупредить прогрессирование почечной недостаточности.