2) подсчет эритроцитов
3) определение концентрации К+ и Na+
4) оценка осмоляльности
Ликворограмма является обязательной частью лабораторного исследования спинномозговой жидкости. Она включает оценку клеточного состава ликвора: определение цитоза, соотношения лимфоцитов и нейтрофилов, выявление моноцитов, плазматических и атипичных клеток. Изменения клеточного состава отражают воспаление оболочек мозга, кровоизлияние, опухолевое поражение или другие патологические процессы в центральной нервной системе.
Диагностическая ценность ликворограммы определяется не только числом клеток, но и их дифференциальным составом. Нейтрофильный плеоцитоз характерен прежде всего для бактериального менингита, лимфоцитарный — для вирусных, туберкулёзных и ряда грибковых инфекций, а обнаружение опухолевых клеток может свидетельствовать о лептоменингеальном поражении. Поэтому цитологическое исследование необходимо даже при визуально прозрачном ликворе и отсутствии выраженных изменений его биохимических показателей.
Отдельный подсчёт эритроцитов выполняется преимущественно при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или для оценки травматической примеси крови при люмбальной пункции. Определение концентраций натрия и калия, а также осмоляльности не относится к обязательному рутинному комплексу анализа ликвора и проводится по специальным клиническим показаниям.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Норма | До 5 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты | Ликвор обычно бесцветный и прозрачный; патологические клетки отсутствуют |
| Острый бактериальный менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Повышение белка, снижение глюкозы, возможное повышение давления ликвора |
| Вирусный менингит или энцефалит | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз умеренной степени | Глюкоза чаще сохраняется, белок повышен незначительно или умеренно |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Лимфоцитарный либо смешанный плеоцитоз | Выраженное повышение белка, снижение глюкозы, возможна фибриновая плёнка |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Большое количество эритроцитов; позднее возможны эритрофаги | Ксантохромия, то есть желтоватое окрашивание надосадочной жидкости вследствие распада гемоглобина |
| Опухолевое поражение оболочек | Возможны атипичные или опухолевые клетки, иногда смешанный плеоцитоз | Результат требует подтверждения цитологом и сопоставления с данными нейровизуализации |
Таким образом, ликворограмма обеспечивает первичную оценку воспалительного и клеточного ответа в центральной нервной системе. Интерпретация проводится совместно с данными о внешнем виде ликвора, концентрации белка и глюкозы, микробиологическими и молекулярно-биологическими исследованиями. Нормальный клеточный состав не исключает инфекционный или опухолевый процесс, поэтому при клиническом подозрении необходим расширенный комплекс исследований.