2) 3; вне зависимости от наличия сознания у пациента
3) 1; вне зависимости от наличия сознания у пациента (+)
4) 3; для пациентов в сознании
Правильным является начало позиционирования с первых суток пребывания в отделении реанимации, независимо от уровня сознания пациента. Постуральная коррекция относится к ранним реабилитационным и профилактическим мероприятиям и не требует активного участия больного: у пациента в сознании используются инструкции, активные и активные с помощью движения, а при нарушении сознания — пассивное позиционирование с применением валиков, подушек, функциональной кровати и других средств поддержки.
Раннее изменение положения тела снижает риск пролежней и повреждения мягких тканей, уменьшает компрессию периферических нервов, предупреждает формирование контрактур и патологических установок конечностей. Подбор положения также может способствовать улучшению вентиляции отдельных отделов лёгких, облегчению отхождения секрета, поддержанию проходимости дыхательных путей и безопасному проведению последующей мобилизации. Ожидание третьих суток или восстановления сознания необоснованно, поскольку осложнения обездвиженности и нарушения постурального контроля могут развиваться уже в первые часы критического состояния.
Позиционирование начинают после оценки гемодинамической и респираторной стабильности, состояния кожи, неврологического статуса, наличия катетеров, дренажей, устройств искусственной вентиляции лёгких и послеоперационных ограничений. При нестабильности выбирают щадящие изменения положения под мониторным контролем; абсолютные противопоказания и ограничения, например нестабильная травма позвоночника, требуют соблюдения специального протокола. Таким образом, сознание определяет степень активного участия пациента, но не сам факт необходимости постуральной коррекции.
| Клиническая ситуация или положение | Основной подход | Цель и меры безопасности |
|---|---|---|
| Пациент в сознании, состояние стабильно | Инструктируемое активное или активное с помощью позиционирование | Формирование правильной схемы тела, сохранение самостоятельности; контролируются утомление, боль, головокружение и переносимость нагрузки |
| Нарушение сознания или выраженный когнитивный дефицит | Пассивное позиционирование персоналом с использованием опор и средств разгрузки | Предупреждение пролежней, контрактур и компрессии нервов; особенно тщательно контролируются голова, плечевой пояс, таз, пятки и положение конечностей |
| Положение на спине | Симметричное выравнивание туловища, поддержка конечностей, разгрузка затылка, крестца и пяток | Поддержание оси тела и безопасности дыхательных путей; необходим регулярный осмотр зон риска и смена положения по индивидуальному плану |
| Положение на боку | Поворот с сохранением оси позвоночника, размещение опор между коленями и под верхней конечностью | Разгрузка участков давления и улучшение распределения вентиляции; исключаются перегибы катетеров, дренажей и чрезмерная компрессия плеча |
| Положение с приподнятым изголовьем | Постепенное повышение угла наклона с оценкой дыхания и кровообращения | Может облегчать вентиляцию и снижать риск регургитации; учитываются внутричерепная гипертензия, артериальное давление и ограничения после операций |
| Прон-позиция при тяжёлой дыхательной недостаточности | Проводится только по показаниям и по протоколу мультидисциплинарной команды | Возможна оптимизация оксигенации, но требуется защита дыхательных путей, глаз, лица, молочных желёз и контроль всех линий и дренажей |
| Нестабильная травма позвоночника или выраженная гемодинамическая нестабильность | Ограниченные, синхронные и минимально необходимые перемещения после медицинской оценки | При травме позвоночника применяется поворот единым блоком ; при ухудшении сатурации, давления, частоты сердечных сокращений или неврологического статуса манипуляцию прекращают |
Позиционирование с первых суток формирует исходную постуральную оценку и индивидуальный план профилактики осложнений обездвиженности. Частота и объём перемещений зависят от риска повреждения кожи, переносимости, диагноза и используемой аппаратуры, поэтому не сводятся к единому фиксированному интервалу. Эффективность оценивают по состоянию кожи, симметрии тела, объёму движений, дыхательным показателям и реакции пациента. Работа эргоспециалиста проводится совместно с врачом, медицинской сестрой, физиотерапевтом и другими специалистами реабилитационной команды.