2) при переносе предмета двумя руками (+)
3) связанные с болью в верхней конечности
4) ориентированности во времени
Гемипарез представляет собой одностороннее снижение мышечной силы, обычно сопровождающееся нарушением изолированных движений, координации, скорости и точности захвата. При выполнении двуручной деятельности поражённая верхняя конечность должна синхронно участвовать в удержании, стабилизации или перемещении объекта, поэтому даже умеренный парез кисти и предплечья существенно ограничивает перенос посуды, коробок, подносов и других предметов. Нарушение межконечностной координации дополнительно затрудняет согласование амплитуды и времени движений обеих рук.
В эргореабилитации такое ограничение оценивают не только по мышечной силе, но и по способности выполнять конкретные повседневные задачи. Анализируют качество захвата и отпускания предмета, устойчивость удержания, наличие патологических синергий, компенсаторных движений туловища и степень помощи, необходимой пациенту. Боль в плече может сопутствовать гемипарезу, однако не является его обязательным проявлением; нарушение ориентировки во времени относится к когнитивным расстройствам, а не к непосредственным двигательным последствиям пареза.
| Оцениваемый признак | Связь с гемипарезом | Эргореабилитационное значение |
|---|---|---|
| Снижение силы одной верхней конечности | Основной двигательный компонент гемипареза | Затрудняет подъём, удержание и перенос предметов |
| Нарушение захвата и отпускания | Возникает при слабости кисти и снижении селективного моторного контроля | Ограничивает манипуляции с посудой, одеждой и бытовыми принадлежностями |
| Нарушение двуручной координации | Движения поражённой и сохранной рук становятся несинхронными | Особенно заметно при переносе крупных или неустойчивых объектов |
| Патологические синергии | Отдельные движения заменяются стереотипным сгибанием или разгибанием конечности | Снижают точность и безопасность функционального действия |
| Компенсация движениями туловища | Пациент наклоняет или поворачивает корпус вместо полноценного движения рукой | Указывает на недостаточность моторного контроля и риск закрепления неэффективного стереотипа |
| Боль в плече | Возможное вторичное осложнение, но не обязательный признак | Требует отдельной оценки подвывиха, контрактуры и мягкотканных повреждений |
| Дезориентация во времени | Связана преимущественно с когнитивным дефицитом | Исследуется отдельно от двигательной функции конечностей |
Основой вмешательства служит ориентированная на задачу тренировка с многократным выполнением функционально значимых действий. Поражённую руку постепенно включают в активную роль: сначала для стабилизации предмета, затем для совместного подъёма и переноса. Сложность регулируют изменением массы, размера, формы объекта и расстояния перемещения. При необходимости применяют адаптивные приспособления и обучают безопасным компенсаторным стратегиям, не исключая поражённую конечность из деятельности.