2) не привлекается, ввиду отсутствия у пациентов функциональных дефицитов
3) привлекается только, если пациент имеет двигательные нарушения
4) привлекается только, если у пациента имеются осложнения, приведшие к функциональным дефицитам
Эрготерапевт участвует в медицинской реабилитации пациентов с острым панкреатитом уже на раннем этапе, в том числе в палате и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Острый воспалительный процесс часто сопровождается выраженным болевым синдромом, слабостью, ограничением подвижности, инфузионной терапией, наличием дренажей и катетеров, нарушением сна и риском делирия. Даже при отсутствии исходного неврологического или ортопедического заболевания эти факторы временно ограничивают выполнение повседневных действий и повышают риск падений, пролежней и потери самостоятельности.
Основной принцип эрготерапии — оценка взаимосвязи между функциональными возможностями пациента, выполняемой деятельностью и окружающей средой в соответствии с биопсихосоциальной моделью Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Специалист анализирует безопасность пространства, доступность предметов, необходимость помощи при самообслуживании, переносимость вертикализации и перемещений, а также влияние боли и утомляемости на активность. В ОРИТ вмешательство адаптируется к тяжести состояния и проводится совместно с врачом и другими специалистами: оно может включать правильное позиционирование, организацию сенсорно комфортной среды, профилактику осложнений обездвиженности и подбор средств для безопасного выполнения базовых действий.
Показанием к привлечению эрготерапевта является не только наличие уже сформировавшегося двигательного дефицита или осложнений, но и риск их развития, а также временное снижение участия пациента в повседневной жизни. Поэтому направление определяется функциональным статусом, безопасностью и потребностями пациента, а не исключительно диагнозом или фактом органического поражения нервной системы. Организация среды окружения является самостоятельной и профилактически значимой задачей эрготерапии.
| Направление оценки | Клинические признаки или риск | Эрготерапевтические мероприятия | Цель |
|---|---|---|---|
| Безопасность среды | Слабость, ортостатическая непереносимость, инфузионные линии, дренажи, риск падения | Освобождение проходов, размещение предметов в зоне доступа, организация вызова персонала | Предупреждение травм и случайного нарушения медицинских устройств |
| Позиционирование | Боль, вынужденное положение, длительный постельный режим, риск повреждения кожи | Подбор поддерживающих приспособлений, изменение положения тела по переносимости, обучение персонала | Снижение боли и профилактика пролежней, контрактур и гипостатических осложнений |
| Базовые повседневные действия | Затруднение умывания, приема пищи, одевания, пересаживания или пользования туалетом | Градуирование нагрузки, частичная помощь, адаптивные приспособления и обучение безопасной технике | Сохранение самостоятельности и предотвращение декондиционирования |
| Переносимость активности | Быстрая утомляемость, тахикардия, одышка, усиление боли при активности | Дозирование занятий, чередование активности и отдыха, постепенная вертикализация | Безопасное расширение двигательной и бытовой активности |
| Когнитивно-сенсорная среда | Нарушение сна, тревога, дезориентация, риск делирия в условиях ОРИТ | Снижение избыточных стимулов, поддержание ориентации во времени и месте, структурирование режима | Поддержка ориентировки и участия пациента в реабилитации |
| Подготовка к переводу и выписке | Изменение бытовых возможностей по сравнению с исходным уровнем | Оценка домашней среды, обучение пациента и родственников, рекомендации по помощи и оборудованию | Преемственность реабилитации и снижение риска повторной утраты самостоятельности |
При стабильном состоянии эрготерапия может быть направлена на раннее возвращение к самообслуживанию и постепенное увеличение бытовой активности. При нестабильности приоритетом становятся безопасность, профилактика осложнений и адаптация среды, а не интенсивная тренировка. Объем вмешательства регулярно пересматривается по динамике боли, сознания, гемодинамики, выносливости и функционального статуса. Такой подход обосновывает привлечение эрготерапевта независимо от наличия первоначального двигательного дефицита.