2) ретикуло-эндотелиальной системе
3) лимфатической системе
4) системе органов кроветворения
При стронгилоидозе токсико-аллергические реакции в ранней фазе обусловлены сенсибилизацией организма антигенами мигрирующих личинок и продуктами их метаболизма. Личинки, проникшие через кожу, попадают в кровоток, проходят через лёгочные капилляры, поднимаются по трахеобронхиальному дереву и после проглатывания достигают двенадцатиперстной и тощей кишки. Поэтому основными органами-мишенями становятся кожа, лёгкие и желудочно-кишечный тракт.
В коже реакция проявляется зудом, уртикарными или эритематозными высыпаниями; при аутоинвазии характерна larva currens — быстро перемещающаяся линейная или извилистая полоса гиперемии. Лёгочная стадия может сопровождаться кашлем, свистящим дыханием, одышкой и преходящими инфильтратами, напоминающими эозинофильную пневмонию Лёффлера. После попадания паразита в кишечник возникают боли в животе, тошнота, неустойчивый стул или диарея вследствие воспаления слизистой и иммунного ответа.
Типичным лабораторным признаком тканевой миграции является эозинофилия периферической крови, нередко сочетающаяся с повышением общего IgE, хотя при гиперинфекции и диссеминированном течении эозинофилия может отсутствовать. Подтверждение диагноза проводят обнаружением личинок в кале с помощью методов Бермана или культурального исследования на агаре; необходимы повторные исследования, поскольку выделение личинок непостоянно. При лёгочных проявлениях личинки могут выявляться в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже, а серологические тесты особенно полезны при малой интенсивности инвазии.
| Зона или этап паразитирования | Основные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Кожа, проникновение рабдитовидных или филяриевидных личинок | Зуд, эритема, папулёзная или уртикарная сыпь, локальный дерматит | Связь высыпаний с контактом с почвой; эозинофилия; при аутоинвазии — быстро мигрирующая сыпь larva currens |
| Лёгкие, транзит через капилляры и альвеолы | Сухой кашель, бронхоспазм, одышка, боли в груди, кратковременные инфильтраты | Эозинофильные инфильтраты на рентгенограмме или КТ; личинки в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже при гиперинфекции |
| Трахеобронхиальное дерево | Раздражение дыхательных путей, кашель, усиление бронхиальной обструкции | Последовательность кашель после лёгочной миграции — последующее поражение кишечника поддерживает диагноз |
| Двенадцатиперстная и тощая кишка, кишечная фаза | Боли в животе, тошнота, метеоризм, диарея или чередование диареи и запора | Личинки в кале; при эндоскопии возможны признаки дуоденита и отёка слизистой |
| Иммунологический ответ | Кожный зуд, бронхоспастические реакции, эозинофильное воспаление слизистых | Эозинофилия и повышение IgE типичны, но их отсутствие не исключает заболевание |
| Гиперинфекция и диссеминация | Множественные лёгочные и кишечные поражения, септические осложнения, дыхательная недостаточность | Большое количество личинок в кале, мокроте или лаваже; эозинофилия часто исчезает на фоне тяжёлого течения |
Ретикулоэндотелиальная, лимфатическая и кроветворная системы не являются основными анатомическими мишенями миграции личинок при типичном стронгилоидозе. Их изменения имеют вторичный характер и отражают системный иммунный ответ или осложнения инфекции. Клиническое подозрение особенно важно у пациентов, получающих глюкокортикостероиды или другие иммуносупрессоры, поскольку у них возрастает риск гиперинфекции. Основным препаратом лечения является ивермектин; при тяжёлом течении требуется неотложная терапия и обследование на бактериальную септицемию.