2) только на втором и третьем этапе реабилитации
3) на втором этапе реабилитации исключительно для пациентов способных передвигаться по палате
4) на третьем этапе реабилитации, только при наличии кабинета эрготерапевта
Эрготерапия при ишемическом инсульте является частью комплексной медицинской реабилитации и может проводиться на всех трех этапах: в остром периоде в стационаре, в специализированном реабилитационном отделении и амбулаторно. Ее содержание определяется не только сроком после инсульта, но и реабилитационным диагнозом, функциональным состоянием пациента и целями, сформулированными с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Начало занятий возможно после стабилизации жизненно важных функций, с постепенным увеличением нагрузки и обязательным контролем безопасности.
На первом этапе эрготерапевт оценивает способность пациента участвовать в самообслуживании, поддерживать позу, выполнять целенаправленные движения, воспринимать инструкции, а также выявляет нарушения чувствительности, зрения, праксиса, гнозиса и когнитивных функций. Применяются ранняя активация, обучение безопасным перемещениям и базовым навыкам повседневной жизни, позиционирование, профилактика контрактур и адаптация окружающей среды. На втором этапе акцент переносится на восстановление двигательных и когнитивных компонентов деятельности, тренировку одевания, приема пищи, личной гигиены, бытовых действий и подготовку к возвращению домой.
На третьем этапе эрготерапия направлена на закрепление достигнутых навыков, восстановление самостоятельности в домашних, учебных или трудовых задачах, подбор технических средств реабилитации и обучение родственников. Возможность ее проведения не зависит от того, способен ли пациент самостоятельно передвигаться по палате и имеется ли отдельный кабинет: занятия могут быть индивидуальными, в палате, дома или в иных условиях, соответствующих цели вмешательства. При транзиторной ишемической атаке стойкий двигательный дефицит обычно отсутствует, однако оценка когнитивных, зрительно-пространственных, поведенческих нарушений и безопасности повседневной активности может иметь существенное значение для профилактики повторных сосудистых событий.
| Этап реабилитации | Основные задачи эрготерапии | Примеры вмешательств | Критерии и особенности применения |
|---|---|---|---|
| Первый, острый | Предупреждение вторичных осложнений и поддержка ранней функциональной активности | Позиционирование, безопасная мобилизация, обучение перемещениям, базовому самообслуживанию, профилактика контрактур | После медицинской стабилизации; объем нагрузки ограничивается тяжестью состояния, уровнем сознания и переносимостью |
| Второй, специализированный стационарный | Восстановление самостоятельности и целенаправленной деятельности | Тренировка одевания, гигиены, приема пищи, использования верхней конечности, коррекция когнитивных и зрительно-пространственных нарушений | Проводится при различной степени двигательного дефицита, в том числе у пациентов, не способных самостоятельно ходить |
| Третий, амбулаторный или домашний | Перенос восстановленных навыков в реальную жизненную среду | Тренировка бытовых и инструментальных действий, адаптация жилища, подбор технических средств, подготовка к учебе или труду | Место проведения определяется целью и возможностями пациента, а не обязательным наличием специализированного кабинета |
| Двигательные нарушения | Улучшение использования паретичной конечности и координации | Задания на достижение, захват, манипуляции, двуручные действия и включение пораженной конечности в повседневную активность | Интенсивность и сложность подбираются индивидуально, с учетом утомляемости и риска падений |
| Когнитивные и перцептивные нарушения | Повышение безопасности и эффективности выполнения действий | Тренировка внимания, памяти, планирования, праксиса, зрительно-пространственной ориентировки; обучение компенсаторным стратегиям | Выявляются при функциональной оценке даже при относительно сохранной мышечной силе |
| Транзиторная ишемическая атака | Оценка скрытых ограничений активности и предупреждение повторных рисков | Проверка повседневной и профессиональной деятельности, оценка безопасности, рекомендации по энергосбережению и организации режима | При отсутствии дефицита акцент смещается с восстановления функций на оценку риска, обучение и профилактику ограничений жизнедеятельности |
Таким образом, эрготерапия представляет собой непрерывный компонент реабилитационного маршрута, а не услугу, ограниченную определенным отделением или степенью мобильности. Ее задачи изменяются по мере восстановления: от поддержания базовой активности и профилактики осложнений до независимого выполнения сложных жизненных ролей. Решение о форме, интенсивности и месте занятий принимается междисциплинарной реабилитационной командой на основании функциональной оценки. Поэтому применение эрготерапии на первом, втором и третьем этапах является обоснованным.