2) обычное, выявив имеющиеся у пациента двигательные нарушения
3) если у пациента выявлены только когнитивные нарушения
4) обычное, выявив имеющиеся у пациента ограничения деятельности (+)
У кардиологических пациентов эргоспециалист планирует вмешательство на основании ограничений деятельности, а не только наличия отдельного двигательного, неврологического или когнитивного нарушения. Такой подход соответствует Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ): оцениваются способность пациента выполнять повседневные действия, переносимость нагрузки, безопасность и возможность участия в значимых для него социальных и бытовых ситуациях.
Кардиальная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и состояние после кардиохирургических вмешательств могут проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, снижением толерантности к физической нагрузке, страхом движения и нарушением самообслуживания. Поэтому вмешательство может включать адаптацию способов одевания, гигиены, приготовления пищи и перемещения, дозирование нагрузки, обучение энергосбережению, подбор вспомогательных средств и организацию безопасной среды. При этом учитываются частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация, субъективная выраженность одышки и утомления, а также врачебные ограничения.
Изолированный дефицит функции не всегда приводит к ограничению деятельности: например, снижение мышечной силы может компенсироваться изменением техники выполнения действия или использованием приспособления. Напротив, даже умеренная одышка или утомляемость становится клинически значимой, если препятствует самостоятельному самообслуживанию или возвращению к работе. Следовательно, основанием для эрготерапевтического вмешательства является выявленное функциональное ограничение и его влияние на повседневную активность и участие пациента.
| Уровень оценки | Что анализируется | Практическое значение для эргоспециалиста |
|---|---|---|
| Функции организма | Частота сердечных сокращений, одышка, утомляемость, мышечная сила, равновесие, внимание | Определяет переносимость нагрузки и необходимость контроля состояния во время занятия |
| Структуры организма | Изменения сердца и сосудов, последствия операции, наличие послеоперационных ограничений | Задает медицинские противопоказания и допустимый объем активности |
| Активность | Способность выполнять умывание, одевание, прием пищи, приготовление еды, перемещение | Выявляет конкретные действия, требующие восстановления, адаптации или обучения |
| Участие | Возвращение к семейным, профессиональным и социальным ролям | Позволяет формулировать функциональные цели, значимые для пациента |
| Факторы среды | Лестницы, расстояния, высота мебели, наличие поддержки и вспомогательных средств | Позволяет уменьшить энергозатраты и риск небезопасной нагрузки за счет адаптации среды |
| Личные факторы | Возраст, мотивация, тревога, уровень знаний о заболевании, привычный образ жизни | Определяет способ обучения, темп занятий и необходимость психологической поддержки |
| Критерии безопасности | Нарастание боли в груди, выраженной одышки, головокружения, цианоза, патологической реакции пульса или давления | Требуют прекращения активности и медицинской оценки; нагрузка не увеличивается автоматически |
Эрготерапевтическое вмешательство строится индивидуально и согласуется с кардиологом или специалистом по медицинской реабилитации. Его эффективность оценивают по улучшению выполнения конкретных повседневных действий, снижению энергозатрат и повышению самостоятельности, а не только по изменению отдельных физиологических показателей. При изменении симптомов или функционального статуса программа подлежит повторной оценке и коррекции.