2) определением достоверного сакроилиита и четкими структурными изменениями в позвоночнике по данным рентгенографии
3) отсутствием достоверного сакроилиита по данным МРТ
4) отсутствием достоверных рентгенологических изменений в сакроилиальных суставах и позвоночнике, при наличии сакроилиита по данным МРТ (+)
Правильный ответ отражает дорентгенологическую, или раннюю, стадию аксиального спондилоартрита: воспаление в крестцово-подвздошных суставах уже выявляется при МРТ, тогда как на стандартных рентгенограммах еще нет достоверных структурных изменений. МРТ значительно чувствительнее рентгенографии для обнаружения активного сакроилиита и позволяет визуализировать отек костного мозга (остеит) в субхондральных отделах, являющийся основным признаком активного воспаления.
На этом этапе обычно отсутствуют рентгенологические признаки сформировавшегося анкилозирующего спондилита: эрозии и выраженный субхондральный склероз в крестцово-подвздошных суставах, частичный или полный анкилоз, синдесмофиты и другие структурные изменения позвоночника. Поэтому клинически заболевание может соответствовать аксиальному спондилоартриту без рентгенологических признаков, тогда как классический анкилозирующий спондилит в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями предполагает наличие достоверного рентгенологического сакроилиита.
Изолированное наличие боли в спине или неспецифических изменений на МРТ недостаточно для постановки диагноза: необходимо учитывать воспалительный характер боли, ограничение подвижности позвоночника, семейный анамнез, увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, энтезит и другие признаки спондилоартрита. МРТ-признаки должны быть типичными для воспалительного поражения и оцениваться с учетом клинической картины, поскольку небольшие очаги отека костного мозга могут встречаться и при механической перегрузке.
| Признак | Дорентгенологическая стадия | Рентгенологический анкилозирующий спондилит |
|---|---|---|
| Крестцово-подвздошные суставы на рентгенограмме | Достоверных структурных изменений нет | Двусторонний сакроилиит не менее 2-й степени или односторонний не менее 3-й степени |
| МРТ крестцово-подвздошных суставов | Активный сакроилиит: субхондральный отек костного мозга/остеит, иногда эрозии | Может выявлять сохраняющееся активное воспаление и хронические структурные изменения |
| Позвоночник | Синдесмофиты и анкилоз отсутствуют либо не определяются рентгенологически | Возможны краевые синдесмофиты, бамбуковый позвоночник , оссификация связок |
| Термин, используемый в классификации | Нерентгенографический аксиальный спондилоартрит | Рентгенографический аксиальный спондилоартрит, или анкилозирующий спондилит |
| Основной диагностический метод на раннем этапе | МРТ в режимах STIR или T2 с подавлением жира, дополнительно T1 для хронических изменений | Рентгенография таза и позвоночника с оценкой структурных поражений |
| Ключевой патоморфологический процесс | Активное воспаление: остеит, энтезит, синовит | Хроническое воспаление с эрозированием, репарацией, оссификацией и анкилозированием |
Таким образом, отрицательная или недостоверная рентгенологическая картина не исключает раннее аксиальное воспалительное заболевание. МРТ позволяет выявить активный сакроилиит до появления необратимых костных изменений. Раннее распознавание этой стадии важно для своевременного назначения физических упражнений, противовоспалительной терапии и, при сохраняющейся высокой активности заболевания, таргетного лечения.