2) 5: 0-IV
3) 5: I-V (+)
4) 6: 0-V
Правильный ответ — 5 уровней: I–V. Система классификации больших моторных функций GMFCS (Gross Motor Function Classification System) представляет собой пятиуровневую порядковую классификацию двигательных возможностей детей и подростков с церебральным параличом. Уровень I соответствует наименьшим функциональным ограничениям, а уровень V — наиболее выраженным; отдельного уровня 0 в классификации не предусмотрено.
Разграничение уровней основано прежде всего на характере самостоятельно инициируемых движений, способности поддерживать положение сидя, выполнять переходы и перемещаться в повседневной среде. Учитываются потребность в ручных средствах поддержки при ходьбе, физической помощи другого человека, адаптивном оборудовании и колесных средствах мобильности. При этом оценивается обычная двигательная активность пациента дома, в образовательной организации и в обществе, а не максимально возможное выполнение задания во время обследования.
GMFCS не описывает последовательные стадии нормального моторного развития и не является шкалой, в которой баллы суммируются. Каждый уровень отражает качественно отличающийся профиль функционирования; критерии конкретизируются с учетом возрастных диапазонов, поскольку требования к самостоятельности и мобильности меняются по мере взросления.
| Уровень GMFCS | Общая характеристика больших моторных функций | Типичная потребность в поддержке мобильности |
|---|---|---|
| I | Самостоятельная ходьба без существенных ограничений; возможны затруднения при беге, прыжках, быстром изменении направления и выполнении сложных двигательных задач. | Средства поддержки при обычном передвижении, как правило, не требуются. |
| II | Самостоятельная ходьба сохранена, но ограничены скорость, равновесие, преодоление неровных поверхностей, лестниц и больших расстояний. | В отдельных ситуациях могут использоваться опора на перила или колесное средство для дальних перемещений. |
| III | Ходьба возможна с ручным средством поддержки; самостоятельность зависит от условий окружающей среды и протяженности маршрута. | Используются ходунки, костыли или трости; для дальних расстояний часто требуется кресло-коляска. |
| IV | Самостоятельная мобильность существенно ограничена; пациент может выполнять отдельные перемещения с помощью или использовать электроприводную мобильность. | Необходимы адаптивное сиденье, физическая помощь, ручное либо электроприводное кресло-коляска. |
| V | Выраженно ограничены произвольный контроль движений и удержание антигравитационных положений головы и туловища; самостоятельные переходы и перемещения резко затруднены. | Требуются постоянная физическая помощь, специализированное позиционирование и кресло-коляска с индивидуальными адаптациями. |
GMFCS применяется для стандартизированного описания функционального статуса, междисциплинарной коммуникации, прогнозирования мобильности и планирования реабилитации. Она не устанавливает причину двигательных нарушений и не заменяет клиническое обследование. Для количественной оценки изменений под влиянием развития или терапии используют специальные инструменты, например Gross Motor Function Measure, поскольку уровень GMFCS обычно остается относительно стабильной характеристикой функционального профиля. При определении уровня необходимо учитывать возраст, привычную среду, доступность технических средств реабилитации и реальную степень самостоятельности пациента.