2) легкой, умеренной и выраженной формами; 1-2 (+)
3) грубой формой; 3-4
4) умеренной формой; 2-3
Отмеченный вариант верен, поскольку цель возвращение к труду относится к функциональным и социальным целям эргореабилитации и может формулироваться при легком, умеренном и даже выраженном гемипарезе. Сам факт наличия гемипареза не исключает восстановления профессиональной деятельности: решение зависит от сохранности когнитивных функций, равновесия, выносливости, точности движений, способности пользоваться пораженной конечностью, а также от требований конкретной профессии и возможности адаптировать рабочее место.
Показатели 1–2 балла по шкале Ашворта соответствуют небольшому или умеренному повышению мышечного тонуса. При таком уровне спастичности пассивные движения обычно сохранены, конечность может быть перемещена, а ограничение активности нередко уменьшается при правильном позиционировании, лечебной физкультуре, тренировке функциональных навыков и использовании технических средств реабилитации. Поэтому профессиональная деятельность может рассматриваться как перспективная долгосрочная цель при любой степени гемипареза, если имеется реабилитационный потенциал.
Шкала Ашворта оценивает преимущественно сопротивление пассивному движению, но не определяет трудоспособность напрямую. Более высокие значения — 3–4 балла — указывают на выраженную спастичность, затрудняющую пассивную мобилизацию и освоение рабочих операций; в этих случаях сначала формулируют промежуточные цели: уменьшение тонуса, профилактику контрактур, восстановление самообслуживания и безопасное перемещение. Окончательное решение о возвращении к труду принимается междисциплинарной командой после анализа функционального профиля и требований рабочего процесса.
| Баллы по модифицированной шкале Ашворта | Характеристика мышечного тонуса | Ожидаемое функциональное значение | Тактика в отношении трудовой цели |
|---|---|---|---|
| 0 | Повышения мышечного тонуса нет | Пассивные движения выполняются свободно; ограничения определяются преимущественно слабостью, нарушением координации или чувствительности | Возвращение к труду возможно при достаточной силе, выносливости и безопасности деятельности |
| 1 | Небольшое повышение тонуса, зацеп и минимальное сопротивление в конце объема движения | Существенного ограничения пассивной подвижности обычно нет | Цель трудовой реинтеграции обоснована; необходимы тренировка навыков и оценка рабочего места |
| 1+ | Легкое повышение тонуса с сопротивлением менее чем на половине объема движения | Возможны замедление движений и снижение точности, но функциональная активность часто сохраняется | Рекомендуются эрготерапия, повторная тренировка рабочих операций и дозирование нагрузки |
| 2 | Более выраженное повышение тонуса на большей части объема движения, но конечность перемещается легко | Ограничиваются скорость, ловкость и объем активных операций, однако базовые и профессиональные навыки могут быть восстановлены | Возвращение к труду остается достижимой целью с учетом адаптации задач и рабочего графика |
| 3 | Значительное повышение тонуса; пассивное движение выполняется с трудом | Высокий риск ограничения функции, формирования патологических установок и контрактур | Сначала необходимы контроль спастичности и восстановление базовой функциональной независимости; трудовая цель обычно отсроченная |
| 4 | Пораженный сегмент ригиден в положении сгибания или разгибания | Пассивная мобилизация резко ограничена, самостоятельное выполнение рабочих действий существенно затруднено | Приоритет имеют профилактика осложнений, уход, позиционирование и достижение максимально возможной независимости |
Возвращение к труду следует понимать как участие в значимой для пациента деятельности, а не только как восстановление силы в конечности. Эргоспециалист оценивает рабочие задачи, темп, безопасность, потребность в перерывах и возможность применения адаптивного оборудования. Цель может включать поэтапное возвращение, изменение должностных обязанностей или переход на сокращенный график. Динамика функциональных показателей и переносимость нагрузки должны регулярно пересматриваться.