2) осуществлении профессиональной деятельности и обучении
3) посещении продуктовых магазинов и финансовых организаций
4) надевании нижнего белья, мытье в душе и уходе за волосами (+)
После аксиллярной лимфодиссекции и лучевой терапии может нарушаться отток лимфы из верхней конечности, что приводит к накоплению богатой белком интерстициальной жидкости и формированию вторичной лимфедемы. Для неё характерны увеличение объёма руки, чувство тяжести и распирания, болезненность, снижение подвижности плечевого сустава, уменьшение силы и ловкости кисти. Наиболее заметными становятся ограничения в действиях по самообслуживанию, требующих поднятия руки, её отведения и наружной ротации, а также заведения кисти за спину или к голове.
Надевание бюстгальтера и другой одежды, мытьё в душе и уход за волосами требуют согласованной работы обеих верхних конечностей, достаточной амплитуды движений в плечевом суставе и устойчивого захвата. Отёк, чувство стянутости кожи и ограничение движений затрудняют застёгивание белья, мытьё противоположной стороны тела, поднятие руки к волосам и длительное удержание конечности в возвышенном положении. Поэтому именно эти навыки повседневной активности часто выявляют при эрготерапевтическом обследовании раньше, чем ограничения в более сложных видах бытовой или профессиональной деятельности.
| Стадия или критерий | Клинические признаки | Типичные функциональные последствия |
|---|---|---|
| Стадия 0, латентная | Нарушение лимфатического транспорта без видимого отёка; возможны тяжесть, утомляемость и чувство стянутости | Незначительное снижение выносливости, эпизодический дискомфорт при уходе за собой |
| Стадия I, обратимая | Мягкий отёк, обычно уменьшающийся после отдыха и возвышенного положения конечности; возможен симптом ямки при надавливании | Затруднение надевания тесной одежды, белья и выполнения действий, требующих подъёма руки |
| Стадия II, ранняя | Отёк сохраняется без возвышенного положения; кожа обычно мягкая, симптом ямки выражен | Ограничение мытья тела, ухода за волосами, застёгивания одежды; снижается объём движений в плечевом суставе |
| Стадия II, поздняя | Развиваются фиброз и уплотнение тканей, симптом ямки становится менее выраженным или исчезает | Ухудшаются сила хвата, тонкие движения кисти и способность длительно использовать конечность |
| Стадия III, слоновость | Выраженный стойкий отёк, значительный фиброз, кожные складки, гиперкератоз и возможные папилломатозные изменения | Существенное ограничение самообслуживания, одевания, гигиены и бытовой активности; возрастает риск повреждений кожи |
| Объективная оценка | Сравнение окружности или объёма конечностей, оценка подвижности и силы; ориентировочно значимы разница окружности более 2 см или увеличение объёма примерно более чем на 10% | Функциональный диагноз дополняют оценкой выполнения конкретных навыков по МКФ, а не только измерением объёма руки |
Эрготерапевтическое обследование должно включать оценку объёма движений плеча и локтя, силы и ловкости кисти, состояния кожи, болевого синдрома и способности к самообслуживанию. В комплекс лечения входят компрессионная терапия, уход за кожей, лечебные упражнения, при необходимости ручной лимфодренаж и обучение безопасным стратегиям выполнения повседневных действий. Важно своевременно выявлять признаки инфекции кожи и мягких тканей, поскольку рожистое воспаление может дополнительно ухудшать лимфатический дренаж. Адаптация одежды, использование приспособлений и постепенное восстановление движений помогают сохранить независимость пациентки.