2) улучшение только двигательных возможностей пациента (в первую очередь мелкой моторики)
3) улучшение двигательных, эмоциональных и когнитивных возможностей пациента (+)
4) обучение родителей принципам ухода за детьми с тяжелыми нарушениями
В детской реабилитации эрготерапия ориентирована не на отдельное движение, а на повышение способности ребенка участвовать в значимых повседневных занятиях: самообслуживании, игре, обучении и взаимодействии с окружающими. В соответствии с биопсихосоциальной моделью Международной классификации функционирования, ограничение активности может быть связано одновременно с нарушением двигательных функций, познавательных процессов, эмоциональной регуляции и влиянием факторов среды. Поэтому комплексное улучшение двигательных, эмоциональных и когнитивных возможностей наиболее полно отражает содержание эрготерапевтической помощи.
Развитие мелкой моторики, зрительно-моторной координации, двуручного взаимодействия и основных захватов является лишь одним из средств достижения функциональной независимости. Эрготерапевт также формирует праксис, то есть способность планировать и выполнять целенаправленные действия, поддерживает внимание, рабочую память, способность к решению задач и саморегуляции. Важны эмоциональная устойчивость, мотивация к деятельности и снижение тревожности, поскольку они непосредственно влияют на освоение навыков и участие ребенка в реальных жизненных ситуациях.
Обучение родителей принципам ухода, адаптация предметов и организация доступной среды являются важными компонентами семейно-центрированной реабилитации, но не заменяют ее основной цели. Упражнения подбираются с учетом возраста, уровня развития, диагноза и индивидуальных интересов ребенка, а результат оценивается по степени самостоятельности и участия, а не только по силе или объему движений. Именно поэтому узкая ориентация исключительно на двигательную сферу или на обучение отдельным захватам является недостаточной.
| Направление оценки и воздействия | Что анализируется | Примеры эрготерапевтических задач | Функциональный результат |
|---|---|---|---|
| Двигательное | Мышечный тонус, постуральный контроль, координация, точность и сила движений | Тренировка захватов, манипуляций, двуручных действий, графомоторных навыков | Более эффективное выполнение действий руками и повышение самостоятельности |
| Когнитивное | Внимание, память, планирование, праксис, последовательность выполнения действий | Разбиение задания на этапы, обучение стратегиям решения задач, структурирование среды | Способность начинать, организовывать и завершать целенаправленную деятельность |
| Эмоционально-поведенческое | Мотивация, переносимость неудачи, сенсорная реактивность, эмоциональная саморегуляция | Постепенное усложнение заданий, сенсорные и поведенческие стратегии, поддержка успешности | Снижение избегания деятельности и повышение устойчивости участия |
| Самообслуживание | Навыки одевания, приема пищи, личной гигиены и пользования предметами | Обучение функциональным приемам, подбор адаптивных приспособлений, тренировка последовательности действий | Рост независимости ребенка в повседневной жизни |
| Игра и обучение | Игровая инициативность, взаимодействие со сверстниками, готовность к школьным заданиям | Адаптация игровых и учебных материалов, развитие конструктивной и сюжетной игры | Расширение участия в образовательной и социальной среде |
| Семья и окружающая среда | Доступность пространства, требования задания, возможности и ресурсы семьи | Обучение родителей, модификация среды, подбор технических средств реабилитации | Перенос сформированных навыков в домашние и общественные условия |
Эрготерапевтическая программа строится на анализе конкретной деятельности и ее требований, а не только на коррекции выявленного нарушения. При тяжелых ограничениях возможно сочетание восстановления навыков, компенсации дефицита и использования технических средств. Критерием эффективности служит улучшение выполнения значимых для ребенка действий и расширение его участия в семье, игре и обучении. Родители при этом выступают партнерами реабилитационной команды и помогают закреплять навыки в естественной среде.