2) врач-анестезиолог-реаниматолог, врач по ЛФК, врач-невролог, медицинская сестра ОРИТ, инструктор-методист (инструктор – при отсутствии инструктора-методиста) по ЛФК, медицинский логопед, клинический психолог, нейропсихолог
3) врач-анестезиолог-реаниматолог, врач по ЛФК, врач-невролог, медицинская сестра ОРИТ, инструктор-методист (инструктор – при отсутствии инструктора-методиста) по ЛФК, медицинский логопед, клинический психолог, эргоспециалист (+)
4) врач физической реабилитационной медицины, врач по ЛФК, врач-невролог, медицинская сестра ОРИТ, инструктор-методист (инструктор – при отсутствии инструктора-методиста) по ЛФК, медицинский логопед, клинический психолог, нейропсихолог
Правильным является состав, включающий врача-анестезиолога-реаниматолога, специалистов по лечебной физкультуре, невролога, медицинскую сестру ОРИТ, медицинского логопеда, клинического психолога и эргоспециалиста. На этапе лечения в реанимации ведущая роль принадлежит анестезиологу-реаниматологу, поскольку любые реабилитационные мероприятия должны соотноситься с текущей стабильностью дыхания и кровообращения, уровнем сознания, режимом респираторной поддержки и риском декомпенсации. Именно этот врач определяет допустимость мобилизации, вертикализации и функциональной нагрузки у критически больного пациента.
Включение эргоспециалиста обусловлено необходимостью раннего восстановления активности и участия пациента: способности изменять положение тела, пользоваться руками, выполнять элементы самообслуживания, ориентироваться в окружающей обстановке и взаимодействовать с персоналом. Даже в условиях ОРИТ применяются позиционирование, профилактика контрактур, сенсомоторная стимуляция, обучение простейшим целенаправленным действиям и подбор адаптивных способов выполнения бытовых операций. Эти мероприятия уменьшают функциональные последствия иммобилизации и входят в профилактику синдрома последствий интенсивной терапии, включающего физические, когнитивные и психоэмоциональные нарушения.
Остальные специалисты обеспечивают взаимодополняющую оценку нарушенных функций: невролог контролирует состояние центральной и периферической нервной системы, логопед оценивает глотание и коммуникацию, клинический психолог — эмоционально-когнитивный статус и риск делирия, а специалисты по ЛФК проводят раннюю мобилизацию. Медицинская сестра ОРИТ непрерывно наблюдает за пациентом и участвует в безопасном выполнении назначенной программы. Нейропсихолог может привлекаться по клиническим показаниям, однако в представленном составе его отсутствие не исключает полноценной работы МДБ, тогда как отсутствие эргоспециалиста оставляет без специализированной оценки бытовой и предметной деятельности пациента.
| Специалист | Основная задача в ОРИТ | Практическое значение |
|---|---|---|
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Оценивает гемодинамическую, дыхательную и метаболическую стабильность | Определяет безопасность и интенсивность реабилитационной нагрузки |
| Врач-невролог | Выявляет двигательные, чувствительные и когнитивные нарушения | Уточняет неврологические ограничения и реабилитационный прогноз |
| Врач и инструктор-методист по ЛФК | Проводят пассивную, активно-пассивную мобилизацию и вертикализацию | Предупреждают мышечную слабость, гиподинамию и контрактуры |
| Медицинский логопед | Оценивает глотание, речь и альтернативные способы коммуникации | Снижает риск аспирации и восстанавливает взаимодействие пациента с персоналом |
| Клинический психолог | Оценивает тревогу, эмоциональные реакции, когнитивный статус и признаки делирия | Помогает предупредить психоэмоциональные последствия критического состояния |
| Эргоспециалист | Исследует предметную деятельность, функцию руки и элементы самообслуживания | Формирует навыки активности, подбирает позиционирование и адаптивные стратегии |
| Медицинская сестра ОРИТ | Обеспечивает непрерывное наблюдение и выполнение мероприятий ухода | Контролирует переносимость нагрузки и поддерживает реабилитацию в течение суток |
Мультидисциплинарный принцип предполагает не простое присутствие специалистов, а постановку общей функциональной цели и согласование индивидуального плана вмешательств. Состав команды может уточняться в зависимости от ведущего синдрома, тяжести состояния и реабилитационного потенциала пациента. В ОРИТ приоритет отдается безопасности, профилактике осложнений иммобилизации и максимально раннему восстановлению доступных видов активности. Участие эргоспециалиста обеспечивает переход от восстановления отдельных функций к их практическому использованию в повседневной деятельности.