2) среднего и младшего персонала (+)
3) родственников пациента
4) врача по лечебной физкультуре
Эрготерапия в отделении реанимации и интенсивной терапии направлена на сохранение или восстановление функциональной активности пациента: способности участвовать в умывании, кормлении, одевании, поддержании позы, коммуникации и других действиях повседневной жизни. При отсутствии эрготерапевта отдельные простые и стандартизированные элементы этой работы включаются в постоянный уход за пациентом, который непосредственно выполняют медицинские сестры и младший медицинский персонал. Их регулярное участие обеспечивает непрерывность реабилитационных мероприятий в течение суток.
К таким мероприятиям относятся правильное позиционирование, профилактика контрактур и пролежней, стимуляция самостоятельного выполнения доступных действий, безопасная помощь при самообслуживании, использование адаптированных предметов и поддержание сенсорного и когнитивного контакта с пациентом. Объем вмешательств определяется функциональным состоянием и медицинской стабильностью больного; при появлении гемодинамической нестабильности, выраженной гипоксемии, нарушений сознания или непереносимости нагрузку прекращают и информируют врача. Сложные оценочные и коррекционные программы выполняются по плану специалиста по реабилитации, а не самостоятельно младшим персоналом.
Врач-анестезиолог-реаниматолог отвечает прежде всего за диагностику и лечение жизнеугрожающих состояний, органную поддержку и определение безопасности активизации. Врач по лечебной физкультуре проводит медицинскую реабилитацию средствами физических упражнений, но это не охватывает весь комплекс навыков повседневной деятельности и адаптации среды. Родственники могут быть привлечены к уходу после инструктажа, однако они не относятся к штатному персоналу и не несут профессиональной ответственности за выполнение процедур. Поэтому правильным является распределение базовых элементов эрготерапии между средним и младшим медицинским персоналом в пределах их компетенций.
| Элемент эрготерапевтической помощи | Основная цель | Допустимое участие среднего и младшего персонала | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Позиционирование и изменение положения тела | Профилактика пролежней, контрактур, боли и патологических поз | Укладка по назначенной схеме, контроль положения конечностей и зон давления | Необходима оценка риска смещения катетеров, дренажей и устройств жизнеобеспечения |
| Тренировка базовых действий повседневной жизни | Сохранение самостоятельности и уменьшение зависимости от персонала | Побуждение к посильному участию в умывании, кормлении, одевании и коммуникации | Нагрузка должна соответствовать уровню сознания, моторным и когнитивным возможностям |
| Сенсорная и когнитивная стимуляция | Поддержание ориентировки, контакта и участия пациента в уходе | Краткое объяснение действий, обращение по имени, использование знакомых предметов и средств коммуникации | При делирии, возбуждении или нарушении сознания требуется индивидуальный режим стимуляции |
| Профилактика осложнений обездвиженности | Снижение риска тугоподвижности суставов, мышечной слабости и утраты навыков | Поддержка безопасных активных движений и выполнение назначенных приемов ухода | Пассивные движения и мобилизация выполняются только с учетом противопоказаний |
| Контроль переносимости активности | Предупреждение ухудшения состояния во время ухода и активизации | Наблюдение за сознанием, дыханием, цветом кожи, болью и общей реакцией пациента | При неблагоприятной реакции активность прекращают и сообщают врачу |
| Адаптация предметов и среды | Повышение безопасности и доступности самообслуживания | Размещение необходимых предметов в зоне досягаемости, устранение лишних препятствий | Изменения не должны нарушать работу медицинской аппаратуры и санитарно-эпидемиологический режим |
В основе такого подхода лежит принцип ранней, непрерывной и функционально ориентированной реабилитации, интегрированной в повседневный уход. Наиболее эффективны не изолированные процедуры, а повторное включение пациента в реальные действия с постепенным уменьшением помощи. Все вмешательства должны проводиться по согласованному междисциплинарному плану и документироваться в медицинской документации. При появлении эрготерапевта объем и сложность мероприятий уточняются и передаются ему для специализированной оценки.