2) индивидуальным
3) облегчающим
4) барьерным (+)
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья факторы среды оцениваются не по названию или исходному назначению предмета, а по их фактическому влиянию на функционирование конкретного человека. При вялом парезе кисти снижаются мышечная сила, устойчивость захвата и способность удерживать столовый прибор. Ложка с неподходящей толщиной, формой или углом рукоятки затрудняет самостоятельный прием пищи, поэтому выступает барьером для выполнения повседневной деятельности.
Один и тот же технический объект может быть облегчающим фактором или барьером в зависимости от соответствия функциональным возможностям пациента. Правильно подобранная утолщенная, нескользящая или анатомически сформированная рукоятка уменьшает требования к силе захвата и повышает независимость. Напротив, неправильная адаптация увеличивает затраты усилий, риск выпадения прибора и потребность в посторонней помощи, усиливая ограничение активности в домене самообслуживания.
| Критерий | Облегчающий фактор среды | Барьерный фактор среды |
|---|---|---|
| Влияние на активность | Упрощает выполнение действия | Затрудняет или делает действие невозможным |
| Соответствие двигательным возможностям | Учитывает силу, объем движений и тип захвата | Не соответствует имеющемуся двигательному дефициту |
| Пример столового прибора | Ложка с утолщенной нескользящей рукояткой и подходящим углом | Ложка с тонкой, скользкой или неудобно расположенной рукояткой |
| Влияние на самостоятельность | Снижает потребность в помощи при приеме пищи | Повышает зависимость от ухаживающего лица |
| Функциональное последствие | Компенсирует слабость мышц и нестабильность захвата | Усиливает проявления пареза при выполнении задачи |
| Тактика эргоспециалиста | Сохранить и обучить безопасному применению | Изменить конструкцию, размер, материал или способ использования |
В эргореабилитации оценка проводится в условиях реальной деятельности, а не только при изолированном исследовании мышечной силы. Значение имеют масса предмета, диаметр рукоятки, трение поверхности, положение кисти и необходимость стабилизации предплечья. После подбора приспособления повторно оценивают безопасность, скорость выполнения и степень самостоятельности пациента. Таким образом, неправильно адаптированное средство рассматривается как барьер до тех пор, пока его характеристики не будут приведены в соответствие с функциональными возможностями человека.