2) включают сидение на краю постели и пересаживание в кресло (+)
3) включают исключительно позиционирование в постели и вертикализацию на трёхсекционной кровати
4) включают исключительно позиционирование в постели и вертикализацию на поворотном столе (tilt-table)
Технологии мобилизации в отделении интенсивной терапии включают поэтапное восстановление двигательной активности — от правильного позиционирования и пассивных движений до активного сидения, пересаживания в кресло, вставания и ходьбы. Поэтому сидение на краю постели и перевод пациента в кресло являются полноценными этапами ранней прогрессивной мобилизации, а не исключаются из реабилитационной программы. Их применение способствует профилактике мышечной слабости, контрактур, ортостатической непереносимости и функциональной зависимости, в том числе при риске ICU-acquired weakness — слабости, связанной с критическим состоянием.
Выбор этапа определяется не только тяжестью заболевания, но и функциональной готовностью пациента: уровнем сознания, способностью выполнять инструкции, состоянием дыхания и кровообращения, выраженностью мышечной слабости, переносимостью вертикального положения и безопасностью расположения катетеров, дренажей и аппаратов поддержки. Сидение на краю постели позволяет оценить контроль туловища, равновесие и реакцию на ортостатическую нагрузку; пересаживание в кресло дополнительно формирует навык трансфера и увеличивает время нахождения вне постели. Кровать с вертикализацией или поворотный стол могут использоваться как вспомогательные средства при недостаточной активной мобильности, но не заменяют весь комплекс мобилизационных мероприятий.
| Этап мобилизации | Основное содержание | Функциональная цель | Условия безопасности |
|---|---|---|---|
| Позиционирование | Придание физиологически оптимального положения в постели, смена позы | Профилактика пролежней, контрактур, асимметрии и застойных осложнений | Контроль состояния кожи, положения суставов, дыхания и медицинских устройств |
| Пассивная мобилизация | Пассивные движения в суставах, мягкое растяжение, мобилизация конечностей | Сохранение объёма движений и уменьшение последствий обездвиженности | Отсутствие противопоказаний со стороны травмы, суставов, сосудистого доступа и боли |
| Активно-ассистивная и активная мобилизация | Движения пациента с помощью специалиста или самостоятельно в постели | Активация мышц, поддержание силы и подготовка к функциональным действиям | Пациент понимает инструкции, сохраняется приемлемая кардиореспираторная реакция |
| Сидение на краю постели | Переход в положение сидя с опорой или без неё, тренировка равновесия | Оценка контроля туловища, переносимости ортостаза и готовности к трансферу | Отсутствуют прогрессирующая гипотензия, выраженная десатурация, аритмия, нарушение сознания |
| Пересаживание в кресло | Трансфер с кровати в кресло с помощью персонала или технических средств | Расширение активности вне постели, развитие самостоятельности и выносливости | Достаточны постуральный контроль и помощь; заранее фиксируются кресло и медицинские линии |
| Вертикализация на поворотном столе или функциональной кровати | Постепенное увеличение угла наклона с поддержкой тела | Адаптация к вертикальному положению при выраженной слабости или нарушении равновесия | Тщательный мониторинг гемодинамики, дыхания, симптомов ортостатической непереносимости |
| Вставание и ходьба | Подъём из кресла, шаговые движения, ходьба с опорой или вспомогательным устройством | Восстановление наиболее значимых навыков повседневной активности | Достаточны сила нижних конечностей, координация, сознание и кардиореспираторный резерв |
Мобилизация проводится по принципу индивидуальной прогрессии: переход к следующему уровню возможен при стабильном состоянии и приемлемой переносимости предыдущего. Во время занятия оцениваются сознание, боль, утомление, дыхательная работа, сатурация, частота сердечных сокращений и артериальное давление. При появлении клинически значимого ухудшения нагрузку уменьшают или прекращают и повторно оценивают состояние пациента. Эргоспециалист ориентирует мобилизацию на выполнение функциональных задач, включая безопасный трансфер, самообслуживание и возвращение к максимально возможной самостоятельности.