2) сократить штат младшего медицинского персонала
3) отказаться от применения седативных препаратов
4) сократить у пациентов на ИВЛ время адаптации к спонтанному дыханию (+)
Эрготерапия у пациентов на искусственной вентиляции лёгких проводится как часть ранней мультидисциплинарной реабилитации и включает не только обучение самообслуживанию, но и дозированную двигательную, постуральную, сенсорную и когнитивную активность. Позиционирование, вертикализация, выполнение целевых действий верхними конечностями, тренировка коммуникации и элементарных навыков ухода активируют мышцы туловища и конечностей, повышают переносимость нагрузки и уменьшают выраженность синдрома приобретённой слабости в отделении интенсивной терапии.
За счёт снижения декондиционирования, профилактики делирия, улучшения контроля положения тела, координации дыхания и двигательной активности эрготерапия создаёт условия для более успешного прохождения этапа от вспомогательной вентиляции к самостоятельному дыханию. Она также помогает уменьшить тревогу и зависимость от глубокой седации, однако не заменяет респираторную физиотерапию, оценку готовности к пробе спонтанного дыхания и коррекцию основной причины дыхательной недостаточности. Поэтому сокращение периода адаптации является результатом включения эрготерапии именно в комплексную программу, а не изолированного воздействия одного специалиста.
Обучение родственников правильному уходу может быть дополнительной задачей эрготерапевта, но не определяет основной клинический эффект метода. Эрготерапия не предназначена для сокращения штатной численности младшего медицинского персонала и не является основанием для безусловной отмены седативных препаратов: седация назначается по показаниям и титруется до минимально необходимого уровня.
| Направление реабилитации | Основное воздействие | Связь с переходом к спонтанному дыханию |
|---|---|---|
| Позиционирование и коррекция позы | Оптимизация экскурсии грудной клетки, уменьшение зависимости от вынужденного положения | Повышает эффективность дыхательных движений и облегчает мобилизацию секрета |
| Пассивные и активные движения конечностей | Профилактика контрактур и уменьшение мышечной атрофии | Снижает выраженность общей слабости, ограничивающей участие пациента в дыхательной пробе |
| Градуированная активность мышц туловища и верхних конечностей | Тренировка постурального контроля и переносимости нагрузки | Улучшает координацию дыхания с движением и поддержание самостоятельной позы |
| Ранняя вертикализация | Постепенный переход от положения лёжа к сидению и стоянию при стабильных показателях | Повышает кардиореспираторную выносливость и готовность к самостоятельному дыханию |
| Тренировка функциональных действий и коммуникации | Выполнение адаптированных задач самообслуживания, использование средств альтернативной коммуникации | Уменьшает пассивность, тревогу и зависимость от глубокой седации, повышает участие пациента в реабилитации |
| Когнитивная стимуляция и профилактика делирия | Ориентация во времени и месте, структурирование режима дня, сенсорная и речевая активация | Поддерживает контакт с пациентом и способность выполнять команды во время проб самостоятельного дыхания |
| Согласование с респираторной физиотерапией | Сочетание двигательной активности с тренировкой кашля, дыхательными упражнениями и контролем секрета | Повышает эффективность откашливания и переносимость снижения параметров вентиляционной поддержки |
Безопасность занятий оценивают по уровню сознания, гемодинамической стабильности, оксигенации, синхронизации с аппаратом и способности выполнять инструкции. При нарастании дыхательной работы, десатурации, выраженной тахикардии, аритмии или ухудшении сознания нагрузку прекращают и пересматривают план реабилитации. Интенсивность занятий подбирают индивидуально с учётом диагноза, функционального резерва и текущих параметров искусственной вентиляции. Наибольший эффект достигается при раннем начале, регулярности и согласованности действий врача, специалиста по эргореабилитации, физиотерапевта и медицинского персонала.