2) Летрозол
3) Тамсулозин
4) Финастерид (+)
Финастерид является ингибитором 5α-редуктазы преимущественно II типа — фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ поддерживает рост стромальных и эпителиальных клеток предстательной железы, поэтому снижение его концентрации приводит к уменьшению объёма железы и выраженности динамической и механической инфравезикальной обструкции. В этом заключается его антиандрогенное действие; препарат не блокирует андрогенные рецепторы напрямую.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы финастерид применяют главным образом у пациентов с увеличенной железой и умеренными или выраженными симптомами нижних мочевых путей. Клинический эффект развивается постепенно, обычно в течение 3–6 месяцев, но лечение снижает риск острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства. В отличие от тамсулозина, который блокирует α1-адренорецепторы и относительно быстро уменьшает симптомы, финастерид воздействует на объём гиперплазированной ткани.
Тамоксифен относится к селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов, а летрозол подавляет ароматазу; ни один из этих препаратов не является стандартным средством лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При оценке эффективности финастерида учитывают динамику симптомов, объём простаты, скорость мочеиспускания и риск осложнений. На фоне терапии уровень простат-специфического антигена обычно снижается примерно на 50% через 6 месяцев, поэтому этот показатель требует соответствующей интерпретации.
| Средство или подход | Основной механизм | Влияние на простату и симптомы | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Финастерид | Ингибирование 5α-редуктазы II типа, снижение образования ДГТ | Уменьшение объёма предстательной железы, ослабление обструкции и симптомов | Эффект через несколько месяцев; особенно рационален при увеличенной простате |
| Дутастерид | Ингибирование 5α-редуктазы I и II типов | Снижение внутрипростатической концентрации ДГТ и объёма железы | Альтернативный ингибитор 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии |
| Тамсулозин | Селективная блокада α1-адренорецепторов гладкой мускулатуры | Быстрое уменьшение динамической обструкции, но без уменьшения объёма железы | Симптоматическая терапия; возможны головокружение и нарушения эякуляции |
| Тамоксифен | Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов | Не оказывает доказанного стандартного лечебного действия при доброкачественной гиперплазии | Применяется преимущественно в онкологии молочной железы |
| Летрозол | Ингибирование ароматазы и синтеза эстрогенов | Не используется для уменьшения гиперплазии предстательной железы | Основное показание — гормонозависимый рак молочной железы |
| Контроль эффективности финастерида | Оценка симптомов, объёма простаты, остаточной мочи, максимальной скорости потока мочи и ПСА | Снижение ПСА примерно на 50% после длительной терапии требует коррекции интерпретации результата | Необходимы исключение рака простаты и наблюдение за нежелательными эффектами |
Финастерид наиболее эффективен при наличии значимого увеличения предстательной железы, поскольку его действие связано с регрессом гиперплазированной ткани. К типичным нежелательным реакциям относятся снижение либидо, эректильная дисфункция и уменьшение объёма эякулята. Препарат противопоказан при беременности: женщины, способные к деторождению, не должны контактировать с повреждёнными таблетками из-за потенциального риска для мужского плода.