2) латеральной трети ключицы
3) выйной связке, остистых отростках и надостистых связках позвонков С5-ТЗ
4) выйной связке, затылочном выступе, медиальной трети верхней выйной линии (+)
Отмеченный вариант соответствует анатомии нисходящей, или верхней, части трапециевидной мышцы. Ее проксимальное прикрепление расположено в краниоцервикальной области: мышечные волокна начинаются от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии и выйной связки. Такое расположение отражает направление волокон вниз и латерально к латеральной трети ключицы.
Нисходящая часть участвует в подъеме плечевого пояса, стабилизации лопатки и ее вращении кверху, что необходимо при отведении верхней конечности выше горизонтали. При двустороннем сокращении она способствует разгибанию шеи, а при одностороннем — ее боковому наклону в свою сторону с участием в ротации головы. Поэтому болезненность, гипертонус и триггерные пункты в этой зоне могут ограничивать движения шеи и подъем руки.
Другие варианты описывают преимущественно происхождение средних и нижних волокон мышцы либо их дистальное прикрепление. Остистые отростки C7–T3 и соответствующие надостистые связки относятся главным образом к поперечной части, а остистые отростки T4–T12 — к восходящей части. Латеральная треть ключицы является не началом, а местом прикрепления нисходящих волокон.
| Часть трапециевидной мышцы | Начало | Основное прикрепление | Преимущественное действие | Анатомический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Нисходящая, верхняя | Наружный затылочный выступ, медиальная треть верхней выйной линии, выйная связка | Латеральная треть ключицы | Подъем плечевого пояса, вращение лопатки кверху, участие в движениях шеи | Краниоцервикальная область |
| Поперечная, средняя | Остистые отростки C7–T3 и надостистые связки | Медиальный край акромиона и верхняя часть ости лопатки | Приведение лопатки к позвоночнику | Верхнегрудной отдел позвоночника |
| Восходящая, нижняя | Остистые отростки T4–T12 и надостистые связки | Медиальная часть ости лопатки | Опускание плечевого пояса и вращение лопатки кверху | Нижнегрудной отдел позвоночника |
| Проксимальное начало верхней части | Затылочная кость и выйная связка | — | Передача усилия от шеи к плечевому поясу | Не следует смешивать с ключицей |
| Дистальное прикрепление верхней части | — | Латеральная треть ключицы | Подъем плеча и стабилизация лопатки | Ключица является местом прикрепления, а не началом |
| Функциональная оценка | — | — | Оценивают подъем плеч, вращение лопатки и движения шеи | Слабость может проявляться асимметрией плечевого пояса и нарушением подъема руки |
При пальпации верхние волокна определяются между затылочной областью, выйной связкой и латеральным отделом ключицы. Их перенапряжение часто сопровождается цервикогенной болью, ограничением бокового наклона шеи и локальной болезненностью. При поражении добавочного нерва возможно снижение функции трапециевидной мышцы, опущение плеча и нарушение вращения лопатки кверху. Топографическое разделение на нисходящую, поперечную и восходящую части помогает точнее интерпретировать двигательный дефицит и выбирать зону мануального воздействия.