2) тиоридазин (+)
3) преднизолон
4) аторвастатин
Тиоридазин — типичный антипсихотический препарат первого поколения с низкой антипсихотической потенцией и выраженными α1-адреноблокирующими, H1-антигистаминными и М-холиноблокирующими свойствами. Такое сочетание вызывает ортостатическую гипотензию, сонливость, замедление психомоторных реакций, нарушение аккомодации и равновесия. Дополнительный вклад вносят экстрапирамидные расстройства, включая лекарственный паркинсонизм и акатизию, которые ухудшают устойчивость при ходьбе и повышают вероятность падения.
У пациентов пожилого возраста риск особенно значим из-за снижения барорефлекторных реакций, полипрагмазии, нарушения зрения и возрастного уменьшения мышечной силы. Тиоридазин относится к потенциально не рекомендуемым препаратам в гериатрии: помимо падений, он способен удлинять интервал QT и провоцировать желудочковые аритмии, включая torsades de pointes. При оценке падений следует искать временную связь с началом или увеличением дозы препарата, ортостатическое снижение артериального давления, седацию, нарушение походки и признаки экстрапирамидной симптоматики.
Остальные перечисленные препараты не имеют столь характерного прямого сочетания психотропного, гипотензивного и нарушающего координацию действия. Преднизолон при длительном применении может косвенно увеличивать риск падений вследствие стероидной миопатии и остеопороза, однако это не является его типичным немедленным эффектом. Метформин и аторвастатин обычно не вызывают падений непосредственно, хотя индивидуальные нежелательные реакции, например гипогликемия при сочетанной сахароснижающей терапии или миопатия на фоне статина, требуют клинической оценки.
| Препарат или группа | Основной механизм, связанный с падениями | Типичные клинические проявления | Гериатрическая оценка риска |
|---|---|---|---|
| Тиоридазин | Блокада α1-адренорецепторов, H1— и М-холинорецепторов; дофаминергическая блокада | Ортостатическая гипотензия, седация, затуманивание зрения, паркинсонизм, акатизия, нарушение координации | Высокий риск падений; потенциально не рекомендован пожилым, дополнительно опасен удлинением QT |
| Метформин | Не оказывает выраженного седативного, гипотензивного или миорелаксирующего действия | Желудочно-кишечные расстройства; гипогликемия обычно не возникает при монотерапии | Не относится к препаратам, непосредственно повышающим риск падений |
| Преднизолон | При длительном применении — катаболизм мышечной ткани, стероидная миопатия, снижение минеральной плотности кости | Проксимальная мышечная слабость, нарушение вставания и подъёма по лестнице, переломы при падении | Возможен косвенный и отсроченный риск, но не типичный острый лекарственный механизм падения |
| Аторвастатин | Редко вызывает миопатию или миалгию; прямого влияния на сознание и постуральный контроль нет | Мышечные боли, слабость, повышение креатинкиназы; крайне редко — рабдомиолиз | Риск падения обычно низкий; оценивается при появлении мышечной слабости или нарушении походки |
| Другие антипсихотики | Седация, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные нарушения и нарушение внимания | Сонливость, головокружение, шаткость походки, замедление реакций | Назначаются пожилым только по строгим показаниям, в минимальной эффективной дозе и под наблюдением |
При выявлении падения на фоне тиоридазина необходимо пересмотреть показания, дозу и лекарственные взаимодействия, а также измерить артериальное давление лёжа и стоя и оценить электрокардиограмму. Отмену психотропного препарата после длительного применения проводят постепенно, если клиническая ситуация не требует немедленного прекращения. Профилактика включает коррекцию обезвоживания и ортостатических факторов, оценку зрения и слуха, тренировку мышечной силы и устранение других лекарств, повышающих риск падений.