2) Субцитрат висмута (Де-нол) (+)
3) Фамотидин
4) Альмагель
Бактерицидным действием против Helicobacter pylori обладает субцитрат висмута (препарат Де-нол). В кислой среде желудка он образует защитный коллоидный слой на слизистой и язвенно-воспалительных дефектах, а также непосредственно повреждает бактериальную клетку. Препарат ингибирует уреазу, фосфолипазы и протеазы H. pylori, нарушает целостность цитоплазматической мембраны, адгезию микроорганизма к эпителию и вызывает денатурацию бактериальных белков.
Уреаза имеет ключевое значение для выживания H. pylori в кислой среде: фермент расщепляет мочевину с образованием аммиака, который локально повышает pH вокруг бактерии. Подавление уреазной активности лишает микроорганизм важного механизма защиты и усиливает повреждающее действие висмута. Благодаря локальному воздействию и низкой вероятности формирования устойчивости препараты висмута включают в схемы эрадикационной терапии, но для надежного уничтожения инфекции их применяют в комбинации с антибактериальными средствами и антисекреторными препаратами.
Сукральфат преимущественно создает защитный барьер на поверхности слизистой, фамотидин снижает секрецию соляной кислоты посредством блокады H2-рецепторов, а Алмагель нейтрализует кислоту и оказывает обволакивающее действие. Эти средства могут уменьшать выраженность диспепсии и защищать слизистую, однако не обладают самостоятельным доказанным бактерицидным действием, сопоставимым с действием субцитрата висмута.
| Средство или подход | Основной механизм | Действие на H. pylori | Роль в терапии |
|---|---|---|---|
| Субцитрат висмута | Ингибирование уреазы и бактериальных ферментов, повреждение мембраны, нарушение адгезии, образование защитной пленки | Прямое бактерицидное действие | Компонент висмутсодержащей схемы эрадикации |
| Сукральфат | Связывание с белками поврежденной слизистой и формирование защитного барьера | Выраженного самостоятельного бактерицидного действия нет | Цитопротектор при язвенно-эрозивных поражениях |
| Фамотидин | Блокада H2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток и снижение секреции кислоты | Не уничтожает бактерию непосредственно | Антисекреторная и симптоматическая терапия |
| Алмагель | Нейтрализация соляной кислоты и адсорбирующее действие | Самостоятельного антихеликобактерного эффекта недостаточно | Кратковременное уменьшение изжоги и кислотозависимой боли |
| Ингибиторы протонной помпы | Подавление H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Не являются основными бактерицидными средствами, но повышают эффективность антибиотиков | Базовый компонент большинства схем эрадикации |
| Эрадикационная терапия | Комбинация кислотосупрессивного препарата, антибиотиков и, при необходимости, висмута | Обеспечивает уничтожение и предотвращение персистенции H. pylori | Применяется по утвержденной схеме с последующим контролем результата |
Наличие диспепсии или боли в эпигастрии само по себе не подтверждает инфекцию H. pylori. Для диагностики используют 13C-уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген бактерии или эндоскопические методы с биопсией по показаниям. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотикотерапии и приема висмута, отменив ингибитор протонной помпы минимум за 2 недели до исследования.