2) Ибуклин
3) Ибупрофен
4) Ацетилсалициловую кислоту (+)
Ацетилсалициловую кислоту не применяют у детей и подростков при вирусных инфекциях, особенно при гриппе и ветряной оспе, поскольку её приём связан с риском синдрома Рея. Это редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние характеризуется острой невоспалительной энцефалопатией и поражением печени с микроvesикулярной жировой дистрофией, гипераммониемией и возможной гипогликемией. Предполагается, что вирусная инфекция и салицилаты нарушают функцию митохондрий, вследствие чего страдает энергетический обмен в гепатоцитах и нейронах.
Клинически синдром Рея может проявляться повторной рвотой, нарастающей сонливостью, спутанностью сознания, судорогами и комой после периода кажущегося улучшения вирусной инфекции. Специфического безопасного порога дозы ацетилсалициловой кислоты для предотвращения этого осложнения не установлено, поэтому препарат исключают из жаропонижающей терапии детей при вирусных заболеваниях; возрастные ограничения конкретных инструкций могут различаться. Парацетамол и ибупрофен при отсутствии противопоказаний применяют в соответствующих возрасту и массе тела дозах, а комбинированные препараты используют только с учётом состава, разрешённого возраста и риска превышения суммарной дозы.
| Средство или состояние | Основной механизм или характеристика | Применение у детей при вирусной инфекции | Ключевые ограничения и признаки риска |
|---|---|---|---|
| Парацетамол | Преимущественно центральное снижение синтеза простагландинов; оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие | Допустим при соблюдении возрастной дозировки и интервала между приёмами | Передозировка вызывает токсическое поражение печени; нельзя дублировать его несколькими комбинированными препаратами |
| Ибупрофен | Обратимо ингибирует циклооксигеназу, уменьшая образование простагландинов; обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием | Может применяться у детей с учётом минимального разрешённого возраста и массы тела | Осторожность при обезвоживании, язвенной болезни, нарушении функции почек, бронхоспазме на фоне НПВП |
| Комбинация парацетамола и ибупрофена | Сочетает два различных механизма подавления простагландин-зависимой лихорадочной реакции | Возможна только для разрешённой детской лекарственной формы и при строгом учёте доз каждого компонента | Ошибки дозирования повышают риск гепатотоксичности и нежелательных реакций НПВП; рутинное чередование без показаний не требуется |
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимо ингибирует циклооксигеназу; снижает синтез простагландинов и агрегацию тромбоцитов | Не используется как жаропонижающее при вирусных инфекциях у детей и подростков | Связана с риском синдрома Рея, кровотечений и бронхоспазма; особенно опасна при гриппе и ветряной оспе |
| Синдром Рея | Острая энцефалопатия в сочетании с острой печёночной дисфункцией и микроvesикулярным стеатозом | Подозревается при ухудшении состояния после вирусной инфекции и приёма салицилатов | Тревожные симптомы: неукротимая рвота, изменение поведения, сонливость, судороги, нарушение сознания |
| Тактика при лихорадке | Жаропонижающее назначают прежде всего для уменьшения выраженного дискомфорта, а не только для нормализации цифр температуры | Выбор препарата определяется возрастом, массой тела, сопутствующими заболеваниями и гидратацией | Нарушение сознания, судороги, затруднение дыхания, выраженное обезвоживание или длительная лихорадка требуют медицинской оценки |
Таким образом, противопоказание ацетилсалициловой кислоты основано не на недостаточной жаропонижающей эффективности, а на специфическом риске тяжёлого осложнения вирусной инфекции у ребёнка. При подозрении на синдром Рея необходима неотложная госпитализация и оценка функции печени, уровня глюкозы, аммиака и кислотно-основного состояния. Наличие вирусной инфекции и детский возраст являются принципиальными факторами выбора более безопасной альтернативы.