2) болезнь Педжета
3) болезнь Такаясу
4) нарушение ликвородинамики в головном мозге
Наиболее частой причиной ишемической энцефалопатии является сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии. Атеросклеротическое поражение магистральных и интракраниальных артерий суживает их просвет и уменьшает церебральный кровоток, а длительная гипертензия вызывает ремоделирование артериол, липогиалиноз и склероз мелких сосудов. В результате нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, формируются хроническая гипоперфузия, множественные лакунарные инфаркты и диффузное поражение белого вещества.
Морфологическим субстратом хронической ишемии служат лейкоареоз, мелкие постинфарктные кисты, очаги неполного инфаркта, атрофия вещества мозга и расширение периваскулярных пространств. Клинически состояние проявляется постепенно нарастающими когнитивными нарушениями, замедленностью мышления, расстройствами походки, эмоциональной лабильностью и, на поздних стадиях, сосудистой деменцией. При магнитно-резонансной томографии выявляют гиперинтенсивные очаги в белом веществе на Т2- и FLAIR-изображениях, лакуны и признаки диффузной церебральной атрофии.
Другие перечисленные состояния могут нарушать мозговое кровообращение, но встречаются значительно реже или имеют иной патогенез. Болезнь Такаясу вызывает стенозы крупных артерий вследствие гранулематозного аортоартериита, болезнь Педжета может опосредованно влиять на кровоток при поражении костей основания черепа, а нарушения ликвородинамики преимущественно приводят к внутричерепной гипертензии или гидроцефалии, а не к первичной сосудистой ишемии.
| Состояние | Основной механизм поражения мозга | Типичные морфологические или диагностические признаки |
|---|---|---|
| Атеросклероз в сочетании с гипертензией | Стеноз крупных артерий и гипертензионное поражение мелких сосудов с хронической гипоперфузией | Лакунарные инфаркты, лейкоареоз, множественные ишемические очаги, сосудистые когнитивные нарушения |
| Атеросклероз преимущественно магистральных артерий | Снижение антеградного кровотока и артерио-артериальная эмболия из атеросклеротической бляшки | Стеноз или окклюзия по данным ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографии; территориальные инфаркты |
| Гипертензионная церебральная микроангиопатия | Липогиалиноз и фибриноидные изменения артериол, нарушение перфузии глубоких отделов мозга | Лакунарные инфаркты в базальных ядрах, таламусе, мосту и внутренней капсуле; микрокровоизлияния на МРТ |
| Болезнь Такаясу | Гранулематозное воспаление аорты и ее крупных ветвей с формированием стенозов | Неравенство пульса и давления на конечностях, сосудистые шумы, стенозы крупных артерий, повышенные маркеры воспаления |
| Болезнь Педжета | Редкое опосредованное нарушение кровотока при гиперостозе и деформации костей основания черепа | Костные деформации, повышение щелочной фосфатазы; церебральная ишемия не является типичным проявлением |
| Нарушение ликвородинамики | Изменение циркуляции ликвора, внутричерепная гипертензия или гидроцефалия с компрессией мозговых структур | Расширение желудочков, нарушение сознания, головная боль, застойные диски зрительных нервов; признаки первичного сосудистого поражения отсутствуют |
Профилактика прогрессирования ишемической энцефалопатии включает контроль артериального давления, коррекцию дислипидемии, отказ от курения и лечение сахарного диабета. При значимом атеросклеротическом стенозе оценивают показания к антиагрегантной и гиполипидемической терапии, а в отдельных случаях — к реваскуляризации. Диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя клиническую картину, данные нейровизуализации и оценку факторов сосудистого риска.