2) опухоль головного мозга
3) рак легкого
4) рак молочной железы (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку рак молочной железы относится к наиболее распространённым злокачественным опухолям, а значительная доля пациенток получает лучевую терапию на этапах радикального или комплексного лечения. После органосохраняющей операции адъювантное облучение всей молочной железы обычно является стандартом и снижает риск локорегионарного рецидива; при неблагоприятных факторах дополнительно облучаются зоны регионарного лимфооттока и может выполняться буст на ложе опухоли. После мастэктомии радиотерапия показана, в частности, при больших размерах первичной опухоли, поражении регионарных лимфатических узлов и других признаках высокого риска.
Высокое абсолютное число таких пациентов определяется не только частотой заболевания, но и широким спектром показаний к облучению при ранних и местнораспространённых стадиях, включая инвазивный рак и отдельные случаи протоковой карциномы in situ. Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток, преимущественно двунитевые разрывы, что препятствует их репликации и приводит к гибели клеток. При раке предстательной железы, лёгкого и опухолях центральной нервной системы радиотерапия также имеет важное значение, однако суммарный поток пациентов обычно ниже из-за иной структуры заболеваемости, ограничений по функциональному состоянию, распространённости процесса и более индивидуализированного выбора метода.
| Нозология или клиническая ситуация | Типичная роль радиотерапии | Ключевые критерии или особенности выбора |
|---|---|---|
| Рак молочной железы после органосохраняющей операции | Адъювантное облучение оставшейся ткани молочной железы | Стандарт для большинства пациенток; уменьшает риск ипсилатерального внутримолочного рецидива |
| Рак молочной железы с высоким риском регионарного рецидива | Облучение грудной стенки после мастэктомии и/или регионарных лимфатических коллекторов | Большой размер опухоли, поражение узлов, неблагоприятные края резекции, лимфоваскулярная инвазия и другие факторы риска |
| Протоковая карцинома in situ | Лучевая терапия после локального иссечения в составе органосохраняющего лечения | Снижает вероятность местного инвазивного и неинвазивного рецидива; решение зависит от возраста, размера, степени злокачественности и краёв резекции |
| Локализованный рак предстательной железы | Радикальная дистанционная лучевая терапия или брахитерапия, иногда в сочетании с андрогендепривационной терапией | Выбор определяется группой риска по ПСА, сумме Глисона/Grade Group, клинической стадии и распространённости опухоли |
| Немелкоклеточный рак лёгкого | Стереотаксическая лучевая терапия при небольших опухолях либо химиолучевое лечение при местнораспространённом процессе | Учитываются операбельность, стадия, объём опухоли, функция лёгких и общее состояние пациента |
| Первичные опухоли головного мозга и метастазы | Фокальная, стереотаксическая или краниоспинальная радиотерапия, нередко после хирургического лечения | Тактика зависит от гистологического типа, молекулярных маркеров, числа и объёма очагов, их локализации и неврологического статуса |
Следовательно, преимущество рака молочной железы связано с сочетанием высокой распространённости и частой необходимости адъювантного облучения. Современные гипофракционированные режимы позволяют сократить продолжительность лечения без потери онкологической эффективности у подходящих пациенток. Конкретный объём облучения определяется стадией, биологическим подтипом, состоянием лимфатических узлов, видом операции и риском рецидива. Решение принимается в составе мультидисциплинарной команды с учётом соотношения ожидаемой пользы и токсичности.