2) кислоту глутаминовую
3) натрия цитрат для инъекций (+)
4) кальция хлорид
Цитрат натрия применяют для консервирования донорской крови как антикоагулянт. Он связывает ионизированный кальций плазмы с образованием растворимого цитратного комплекса. Поскольку Ca2+ необходим для активации ряда факторов коагуляции и формирования фибрина, его временное удаление из плазмы предотвращает свертывание крови.
Цитратное антикоагулянтное действие обратимо: после поступления в организм цитрат метаболизируется преимущественно в печени с образованием бикарбоната, а кальций возвращается в ионизированную форму. В консервирующие растворы для крови, помимо цитрата, могут входить глюкоза, фосфаты и аденин, поддерживающие энергетический обмен эритроцитов и увеличивающие срок хранения компонентов крови. Кальция хлорид, напротив, повышает концентрацию доступного кальция и способен нейтрализовать цитратный эффект.
Калия ацетат используют главным образом как источник калия и ацетат-иона в инфузионных и коррекционных растворах, а глутаминовая кислота не обладает необходимым антикоагулянтным действием. Поэтому именно стерильный раствор цитрата натрия соответствует принципу фармакологического консервирования крови.
| Вещество или раствор | Основное действие | Значение для крови |
|---|---|---|
| Цитрат натрия | Хелатирование ионизированного кальция | Предотвращает активацию каскада коагуляции и используется как антикоагулянт |
| Кальция хлорид | Повышение концентрации Ca2+ | Может усиливать свертывание и уменьшать антикоагулянтный эффект цитрата |
| Калия ацетат | Источник калия и метаболизируемого ацетата | Не обеспечивает надежного предотвращения коагуляции |
| Глутаминовая кислота | Аминокислотный метаболический субстрат | Не является стандартным антикоагулянтом для заготовки крови |
| Цитратно-фосфатно-глюкозные растворы | Антикоагулянтное действие цитрата и поддержка энергетического обмена | Применяются для консервации цельной крови и эритроцитарных компонентов |
| Цитратная нагрузка при массивной трансфузии | Временное связывание кальция в организме реципиента | Возможна гипокальциемия; контролируют ионизированный кальций при необходимости |
Выбор цитрата основан на управляемом и обратимом подавлении кальцийзависимого гемостаза. Эффективность консервирования зависит от правильного соотношения объема крови и антикоагулянтного раствора, а также от соблюдения температурного режима. При хранении используют специализированные цитратсодержащие гемоконсервирующие системы, а не произвольное добавление электролитов. Клинически избыток цитрата особенно значим при быстрой или массивной трансфузии.