2) 15-29 (+)
3) 45-59
4) 60-89
Отмеченный диапазон соответствует категории G4 хронической болезни почек: расчётная скорость клубочковой фильтрации составляет 15–29 мл/мин/1,73 м2. Это выраженное снижение фильтрационной функции почек, при котором существенно уменьшается клиренс креатинина, лекарственных препаратов и продуктов азотистого обмена. Категорию С4 определяют по расчётной СКФ, нормированной на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м2.
СКФ обычно рассчитывают по уровню креатинина сыворотки с использованием валидированных формул, например CKD-EPI, с учётом возраста и пола. Стойкое снижение СКФ до уровня G4 должно сохраняться не менее 3 месяцев, поскольку однократное уменьшение показателя может быть связано с острым повреждением почек. На этой стадии повышается риск анемии, метаболического ацидоза, нарушений кальций-фосфорного обмена, гиперкалиемии и лекарственной токсичности, хотя выраженность клинических проявлений варьирует.
| Категория СКФ | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая СКФ; категория ХБП устанавливается только при наличии других признаков поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Незначительное снижение СКФ; требуется подтверждение структурных или лабораторных признаков поражения почек. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение фильтрации, нижняя граница категории G3. |
| G3b | 30–44 | Выраженное умеренное снижение СКФ; возрастает риск осложнений и лекарственной кумуляции. |
| G4 | 15–29 | Резко сниженная СКФ; необходимы нефрологическое наблюдение, коррекция осложнений и подготовка к заместительной почечной терапии. |
| G5 | <15 | Тяжёлая почечная недостаточность, или почечная недостаточность терминальной стадии; вопрос о диализе решается по совокупности показаний. |
Стадия G4 не является самостоятельным показанием к немедленному началу диализа: решение принимают с учётом симптомов уремии, рефрактерной гиперкалиемии, перегрузки объёмом и других осложнений. Для прогноза дополнительно оценивают категорию альбуминурии A1–A3, поскольку риск прогрессирования определяется сочетанием СКФ и потери белка с мочой. При подтверждённой категории G4 требуется регулярный контроль креатинина, электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния и показателей минерально-костного обмена.