2) Дротаверин
3) Тримеперидин
4) Триметазидин
Парацетамол является ненаркотическим анальгетиком и антипиретиком, рекомендованным для купирования лёгкой и умеренной острой головной боли, в том числе головной боли напряжения и отдельных приступов мигрени. Его анальгезирующее действие связано преимущественно с подавлением синтеза простагландинов в центральной нервной системе и влиянием на центральные механизмы восприятия боли; периферическое противовоспалительное действие выражено значительно слабее, чем у нестероидных противовоспалительных препаратов.
Выбор парацетамола соответствует принципу ступенчатой терапии: при отсутствии признаков вторичной головной боли начинают с эффективного препарата с приемлемым профилем безопасности. Дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру и применяется главным образом при спастических болях внутренних органов, поэтому не относится к стандартным средствам купирования головной боли. Тримеперидин является опиоидным анальгетиком, использование которого при обычной головной боли неоправданно из-за риска угнетения дыхания, зависимости и лекарственно-индуцированной головной боли.
Триметазидин относится к метаболическим антиангинальным средствам и используется в комплексной терапии стабильной ишемической болезни сердца, но не обладает необходимым быстрым анальгезирующим эффектом. Парацетамол следует применять в рекомендуемой дозе и учитывать суммарное поступление препарата из комбинированных лекарственных средств, поскольку передозировка может вызвать тяжёлое поражение печени. При внезапной наиболее сильной в жизни боли, неврологических симптомах, лихорадке с ригидностью затылочных мышц или изменении сознания требуется исключение вторичных причин, а не только симптоматическое лечение.
| Средство или подход | Фармакологическая группа | Основное действие | Место при головной боли | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Парацетамол | Ненаркотический анальгетик, антипиретик | Центральное снижение синтеза простагландинов и подавление болевой импульсации | Препарат первой линии при лёгкой и умеренной острой боли | Гепатотоксичность при передозировке, заболеваниях печени и сочетании с алкоголем |
| Дротаверин | Миотропный спазмолитик | Ингибирование фосфодиэстеразы и расслабление гладкой мускулатуры | Не является стандартным средством лечения первичной головной боли | Недостаточная доказанность эффективности при головной боли |
| Тримеперидин | Опиоидный анальгетик | Активация опиоидных рецепторов и торможение проведения болевых сигналов | Не применяется рутинно при головной боли; возможен только в исключительных клинических ситуациях | Зависимость, угнетение дыхания, седация и риск абузусной головной боли |
| Триметазидин | Метаболическое антиангинальное средство | Оптимизация энергетического метаболизма кардиомиоцитов в условиях ишемии | Не предназначен для купирования болевого синдрома в голове | Отсутствует быстрый анальгезирующий эффект |
| Головная боль напряжения | Первичная головная боль | Давящая или стягивающая боль без выраженного усиления при обычной физической активности | Возможна терапия парацетамолом при эпизодическом течении | Частое применение анальгетиков повышает риск лекарственно-индуцированной боли |
| Мигрень | Первичная нейроваскулярная головная боль | Часто пульсирующая боль с тошнотой, фотофобией и усилением при активности | Парацетамол может использоваться при лёгком или умеренном приступе | При неэффективности могут потребоваться НПВП или специфические противомигренозные препараты |
Эффективность парацетамола выше при раннем приёме после появления симптомов, особенно при эпизодической первичной головной боли. Превышение рекомендованной суточной дозы не усиливает рационально лечебный эффект, но существенно увеличивает риск токсического поражения печени. Регулярная головная боль требует оценки частоты приступов, характера боли и лекарственной нагрузки для исключения хронической мигрени и абузусного механизма. При наличии признаков вторичной головной боли приоритетом становится срочная диагностика причины.