2) непосредственно (+)
3) в предварительно подшитые сосудистые протезы
4) выкроенных на отдельных площадках
Операция Бенталла—де Боно представляет собой замену корня и восходящей аорты композитным клапансодержащим кондуитом. После иссечения поражённого участка устья правой и левой коронарных артерий мобилизуют вместе с небольшими фрагментами стенки аорты, формируя так называемые коронарные кнопки . Затем каждое устье вшивают непосредственно в специально сформированное отверстие сосудистого компонента протеза.
Таким образом, принципиальным признаком данной операции является прямое соединение коронарных устьев с протезом аорты без промежуточного сосудистого протеза. Это восстанавливает нормальный путь кровотока из протеза в коронарные артерии и позволяет одновременно устранить патологию аортального клапана, корня и восходящей аорты. Использование отдельных интерпозиционных сосудистых графтов относится к другим вариантам реконструкции, например к методике Каброля, а не к классической технике Бенталла—де Боно.
Надёжность коронарной реимплантации определяется отсутствием натяжения, перегиба и избыточной длины анастомозов, а также достаточным диаметром отверстий в кондуите. Нарушение этих условий может привести к кровотечению, ложной аневризме анастомоза или ишемии миокарда. Поэтому непосредственная имплантация коронарных устьев является не только анатомической особенностью, но и ключевым техническим этапом операции.
| Операция или методика | Что заменяется | Способ восстановления коронарного кровотока | Состояние аортального клапана | Основная отличительная особенность |
|---|---|---|---|---|
| Бенталла—де Боно | Корень и восходящая аорта | Прямая реимплантация коронарных кнопок в клапансодержащий кондуит | Клапан заменяется протезом | Одновременная замена клапана и аорты с непосредственным включением коронарных устьев в протез |
| Модифицированная техника button | Корень и восходящая аорта | Коронарные устья вшиваются с площадками собственной аортальной стенки | Клапан заменяется протезом | Снижает риск натяжения и позволяет выполнить более анатомичную реимплантацию |
| Каброль | Корень и восходящая аорта | Через промежуточный сосудистый графт между коронарными устьями и основным кондуитом | Клапан обычно заменяется протезом | Применяется при невозможности безопасной прямой имплантации, например при малом расстоянии или выраженном натяжении |
| Операция Дэвида | Корень аорты | Коронарные устья реимплантируются в сосудистый протез | Собственный аортальный клапан сохраняется | Клапансохраняющая реконструкция при сохранных створках и подходящей анатомии |
| Изолированное протезирование восходящей аорты | Только восходящая аорта | Коронарные устья обычно не пересаживаются | Собственный клапан сохраняется или лечится отдельно | Выполняется при отсутствии поражения корня аорты и необходимости его замены |
| Аортокоронарное шунтирование | Не заменяет корень аорты | Кровоток восстанавливается обходным шунтом дистальнее зоны поражения | Не является методом лечения аортального клапана | Используется при коронарном поражении или невозможности адекватной реимплантации устьев |
После операции контроль включает оценку функции протеза, проходимости коронарных анастомозов и состояния всей аорты. Ключевыми методами наблюдения являются эхокардиография и компьютерная томографическая ангиография по показаниям. Возникновение стенокардии, желудочковых нарушений ритма, сердечной недостаточности или признаков кровотечения требует исключения осложнений в области коронарных анастомозов. Выбор между прямой реимплантацией и интерпозиционной реконструкцией определяется анатомией корня аорты и возможностью сформировать анастомоз без натяжения.