2) Метоклопрамид
3) Омепразол (+)
4) Алгедрат + Магния гидроксид (Маалокс)
Омепразол является ингибитором протонной помпы и препаратом выбора для профилактики НПВС-гастропатии у пациентов с повышенным риском язвенных осложнений. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют циклооксигеназу, прежде всего ЦОГ-1, вследствие чего уменьшается синтез простагландинов, защищающих слизистую желудка: снижаются секреция слизи и бикарбонатов, локальный кровоток и способность слизистой к репарации.
Омепразол необратимо блокирует Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, подавляя базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Повышение внутрижелудочного pH уменьшает кислотно-пептическое повреждение, способствует заживлению эрозий и язв и снижает вероятность желудочно-кишечного кровотечения при продолжающемся приёме НПВС. Наибольшая профилактическая ценность терапии отмечается у лиц с язвенным анамнезом, перенесённым кровотечением, пожилого возраста или при одновременном назначении антикоагулянтов, антиагрегантов и глюкокортикостероидов.
Висмута трикалия дицитрат обладает цитопротективным и антихеликобактерным действием, но не относится к основным средствам длительной профилактики НПВС-индуцированных язвенных осложнений. Антацид нейтрализует уже выделившуюся кислоту и действует непродолжительно, а метоклопрамид влияет преимущественно на моторику желудочно-кишечного тракта и не обеспечивает гастропротекции. Поэтому среди представленных вариантов именно омепразол наиболее полно соответствует принципу патогенетической профилактики НПВС-гастропатии.
| Критерий или средство | Механизм | Клиническая роль |
|---|---|---|
| Патогенез НПВС-гастропатии | Ингибирование ЦОГ-1, уменьшение синтеза гастропротективных простагландинов и ослабление слизистого барьера | Формирование эрозий, язв, диспепсии и желудочно-кишечного кровотечения |
| Высокий риск осложнений | Язвенная болезнь или кровотечение в анамнезе, возраст обычно старше 65 лет, высокие дозы или сочетание НПВС, сопутствующая антитромботическая и глюкокортикоидная терапия | Показание к обязательной гастропротекции и пересмотру необходимости НПВС |
| Омепразол | Необратимое ингибирование Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и выраженное подавление секреции кислоты | Предпочтительное средство профилактики НПВС-индуцированных язв и кровотечений |
| Висмута трикалия дицитрат | Образование защитной плёнки на дефекте слизистой, усиление местных защитных факторов, активность против H. pylori | Применяется при язвенной болезни и схемах эрадикации; не является стандартной заменой ИПП для длительной НПВС-профилактики |
| Алгедрат и магния гидроксид | Химическая нейтрализация соляной кислоты в просвете желудка | Кратковременное купирование изжоги и диспепсии; недостаточная продолжительность действия для надёжной профилактики язв |
| Метоклопрамид | Антагонизм дофаминовых рецепторов и усиление моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Средство против тошноты и нарушений эвакуации; не предотвращает кислотно-пептическое повреждение слизистой |
| Дополнительная стратегия | Минимальная эффективная доза НПВС, ограничение длительности, лечение инфекции H. pylori, при подходящих показаниях — селективный ингибитор ЦОГ-2 | Снижение совокупного риска осложнений; при невозможности применения ИПП альтернативой может рассматриваться мизопростол с учётом его нежелательных реакций |
Профилактика должна сочетаться с назначением НПВС в минимальной эффективной дозе и регулярной оценкой необходимости продолжения лечения. При наличии диспепсии, анемии, рвоты с кровью или чёрного стула требуется обследование для исключения язвенного поражения и кровотечения. ИПП снижают риск кислотозависимых осложнений, но не устраняют полностью системное повреждение слизистой, обусловленное самим НПВС.