2) противовоспалительное
3) антиагрегантное (+)
4) обезболивающее
Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты лежит в основе её применения для вторичной профилактики инфаркта миокарда. При повреждении атеросклеротической бляшки тромбоциты адгезируются к субэндотелию, активируются и образуют агрегаты, способствующие формированию окклюзирующего артериального тромба. Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, вследствие чего уменьшается синтез тромбоксана A₂ — медиатора агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции.
Поскольку тромбоциты не имеют ядра, они не способны синтезировать новую ЦОГ-1; поэтому антиагрегантный эффект сохраняется в течение всего срока их жизни — примерно 7–10 дней. Приём низких доз, обычно 75–100 мг в сутки, снижает вероятность повторного тромботического события у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда, если отсутствуют противопоказания. Обезболивающее и противовоспалительное действия также характерны для препарата, но не определяют его использование в данной клинической ситуации.
| Свойство или мишень | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Антиагрегантное действие | Необратимое ингибирование ЦОГ-1 тромбоцитов и уменьшение образования тромбоксана A₂ | Снижение агрегации тромбоцитов и риска артериального тромбоза, включая повторный инфаркт миокарда |
| Противовоспалительное действие | Снижение синтеза простагландинов за счёт ингибирования циклооксигеназы в очаге воспаления | Применяется при воспалительных заболеваниях, но не является основанием для вторичной профилактики инфаркта |
| Обезболивающее действие | Уменьшение образования простагландинов, повышающих чувствительность ноцицепторов | Облегчение боли лёгкой и умеренной интенсивности; не предотвращает коронарный тромбоз как самостоятельный механизм |
| Влияние на сосудистый тонус | Изменение синтеза простаноидов, а не прямое расслабление гладких мышц сосудов | Не относится к клинически значимым вазодилататорам и не используется для профилактики инфаркта по этому признаку |
| Продолжительность эффекта | Необратимое подавление ЦОГ-1 сохраняется до образования новых тромбоцитов | Антиагрегантное действие обычно продолжается 7–10 дней после отмены препарата |
| Отличие от антикоагулянтов | Воздействие преимущественно на первичный гемостаз и функцию тромбоцитов, а не на плазменные факторы свертывания | Особенно эффективна при артериальных тромбозах; выбор антикоагулянта определяется другими показаниями, например фибрилляцией предсердий |
Профилактический эффект АСК наиболее значим при атеротромботическом механизме ишемической болезни сердца и требует регулярного приёма в назначенной дозе. Основным ограничением терапии является повышение риска кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных, поэтому учитывают анамнез язвенной болезни, сопутствующие препараты и индивидуальные факторы риска. Самовольная отмена препарата после инфаркта может увеличить вероятность тромботических осложнений.